临床医学周围神经疾病.docVIP

周围神经疾病 周围神经系统的四种病理改变: ①华勒变性：外伤导致轴索断裂后，断端远侧轴索和髓鞘变性和解体；②轴索变性：是中毒代谢性和营养障碍性神经病最常见的病理改变，自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘；③神经元变性：是神经元胞体变性坏死继发轴索全长变性和髓鞘破坏，病变与轴索变性类似；④节段性脱髓鞘：某些炎症性、中毒性等原因发生髓鞘破坏而轴索保持相对完整。 三叉神经痛 1.定义: 三叉神经痛是三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛。活检可见神经节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴索变细或消失。部分患者颅后窝见异常小血管团压迫。 2.临床表现 (1).多见于中老年人。女性稍多,第二,三支多见. (2).表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，轻触,叩击即可诱发,故有触法点或扳机点之称。(3).每次数秒至1~2分钟，突发突止，间歇期完全正常。 (4).疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区。 (5).病程可呈周期性.间歇期逐渐缩短. (6).神经系统检查通常无阳性体征。 3.诊断 (1).诊断 部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。 (2)鉴别诊断 牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。 4.治疗要点 (1).药物治疗:抗痫药物治疗有效:卡马西平首选，始量0.1g，2~3次/d；每日增0.1，直至疼痛消失,然后逐渐减量,最小有效维持剂量为0.6~0.8g/d,有效率为70%.