颈部肿物及颈清扫术 课件.ppt

山大二院 颈部肿物及颈清扫术 颈部体表标志 颈部分区 颈部的血管 颈深淋巴结 颈部淋巴系统 颈淋巴结分区 颈部肿物 分类：先天性、后天性 先天性：甲舌囊肿及瘘管、鳃裂囊肿及瘘管、颈部囊状水瘤等 后天性：炎性肿物、新生物 炎性肿物：特异性、非特异性 新生物：良性、恶性（原发性、转移性） 颈部良性肿瘤 甲状腺瘤、唾液多形性腺瘤、神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、神经纤维病、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等 神经鞘膜瘤 来源：迷走神经、颈交感神经、舌咽神经、副神经、膈神经、颈丛、臂丛 临床表现： 1、孤立肿物，生长缓慢，有包膜，多位于颈动脉三角，多无意中发现 2、压迫神经症状：声嘶、伸舌偏斜、Horner综合征(瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗)等。 检查：部位暗示可能的起源 边界、粘连、活动、质地等 辅助检查：B超、CT、MRI、DSA 治疗 手术：颈外入路、口内入路、联合入路等。 颈部恶性肿瘤 转移性占绝大多数，且多来源于头颈部原发，极少数原发部位不明 头颈部原发 鼻咽癌（npc） 扁桃体恶性肿瘤 下咽癌 喉癌 甲状腺癌 鼻腔鼻窦癌 颌面口腔癌 胸腹腔来源及来源不明 多转移至锁骨上窝淋巴结 来源不明者的处理？？？？？？ 颈淋巴结清扫术 颈部淋巴结分区：六区 颏下及下颌下区 颈内静脉上组 颈内静脉中组 颈内静脉下组 颈后三角 颈前隙：咽后、甲状腺、环甲膜、气管周围 分类 1、根治性颈清 2、改良根治 3、选择性颈清 4、扩大颈清 适应症 发现原发灶的颈淋巴结转移 未发现原发灶的颈淋巴结转移癌 经放化疗后原发癌已控制的转移癌 未发现转移，但原发癌易转移至颈淋巴结的选择性颈清 NPC足量放疗后颈部淋巴结仍不消退 禁忌症 晚期，原发灶不能控制或全身转移 放疗后估计伤口难以愈合者 与周围广泛粘连估计不能切除 全身情况差，不能耐受手术 并发症 出血 感染 乳糜漏 空气栓塞 唾液腺瘘 气胸 颈部淋巴系统 颈淋巴结分区 山大二院