两种不同体位对颈丛阻滞甲状腺手术患者血压、心率的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 两种不同体位对颈丛阻滞甲状腺手术患者血压、心率的影响 　　[摘要]目的探讨两种不同体位摆放方式对甲状腺手术期间患者血压、心率的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级，颈丛麻醉下接受甲状腺手术的患者84例，随机分为两组，每组42例：对照组采用传统垂头仰卧位，观察组采用摇手术床摆垂头仰卧位体位。记录摆放体位前平卧位（T1），摆放体位后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4）、60min（T5）、90min（T6）各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）及术中地尔硫卓用药总量。结果两组在T1～T3时SBP、DBP和HR对比差异无统计学意义（P0.05），观察组在T4～T6时的SBP、DBP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者术中所应用盐酸地尔硫卓总量与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（P0.05）。结论摇手术床摆垂头仰卧位能减少术中降压药盐酸地尔硫卓用量，明显缓解因体位不适而引起的甲状腺手术血压增高、心率增快等心血管反应。 　　[关键词]甲状腺手术；颈丛阻滞；血压；心率 　　[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0101-02 　　垂头仰卧位是甲状腺手术常用体位，多采用传统垂头仰卧位完成手术，该体位保持颈部过伸位，便于手术操作，但患者的舒适度差，术中对血流动力学影响较大，甚至出现垂头仰卧位综合征[1]；为了减轻传统垂头仰卧位引起的术中及术后并发症，本院采取摇手术床法摆放垂头仰卧位，并与传统垂头仰卧位下术中血压、心率变化相比较，现将结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本院2011年8月～2012年8月择期行甲状腺手术患者入选此项研究，共84例，其中，男32例，女52例，年龄32～51岁。其中，双侧甲状腺次全切除术36例，单侧甲状腺次全切除术20例，双侧甲状腺大部切除术28例。随机分为两组，每组42例。对照组采用传统垂头仰卧位，观察组采用摇手术床摆垂头仰卧位体位[2]。入选标准：ASAⅠ或Ⅱ级，无高血压、冠心病、颈椎病等，均采用颈丛神经阻滞麻醉，保持体位时间在2h内。麻醉操作、体位摆放均按统一标准执行。两组患者性别、年龄、体重等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　患者入室前30min肌内注射苯巴比妥钠0.2g，入室后监测NIBP、ECG、HR、SpO2和RR。由同一麻醉医师进行麻醉操作，行一针法双侧颈浅丛和单侧颈深丛神经阻滞，局麻药用1%利多卡因和0.293%甲磺酸罗哌卡因混合液30mL，麻醉操作完成后静脉注射舒芬太尼5μg。分别于阻滞5、10min后测试麻醉平面，阻滞完善麻醉效果满意者开始按照统一标准摆放手术体位并持续面罩吸氧。 　　1.2.1传统垂头仰卧位摆放方法及步骤去枕仰卧位，双肩下平肩峰垫一肩垫，抬高肩部20°头后仰，颈下垫圆柱形压力缓解凝胶保护垫防止颈部悬空，头部置凝胶头圈固定头部。 　　1.2.2摇手术床法垂头仰卧位摆放方法及步骤去枕仰卧位，将患者背部放置手术床头板与背板折口处，摇高背板倾斜度为30°，调整手术床整体呈头低脚高倾斜度为20°，防止患者下滑，颈部垫一圆柱形压力缓解保护凝胶垫，降低头板下调20°，使颈部保持过伸位，头枕部垫凝胶头圈。 　　1.2.3血流动力学变化的处理颈丛阻滞后对血流动力学改变显著的患者：收缩压（SBP）增加20%及以上且SBP≥140mmHg，HR增快20%及以上且HR≥100/min，静脉缓慢注射地尔硫卓0.1mg/kg降低血压。 　　1.3观察指标 　　记录两组患者摆放体位前平卧位时（T1）、摆放体位后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4）、60min（T5）、90min（T6）各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。手术结束后记录两组患者术中盐酸地尔硫卓的应用总量。 　　1.4统计学方法 　　所有数据均采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　对照组和观察组在T1～T3时SBP、DBP和HR对比差异无统计学意义（P0.05）；观察组在T4～T6时的SBP、DBP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1；观察组患者术中所应用盐酸地尔硫卓总量为（31.41±10.09）mg，与对照组（46.36±11.15）mg比较明显减少，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　颈丛阻滞麻醉下行甲状腺手术，多种因素可以引起患者血压升高，心率增快，（1）精神因素：患者紧张，可导致体内儿茶酚胺分泌增加，出现心率增快、