系统介绍和植入步骤.ppt

* 使用影像图来确认电极所在位置. * 有一个很好的方法来验证电极是否已固定住，当顺时针旋转导线时感觉导线体作用于手上的反作用力。在旋第二圈和第三圈时反复观察该反作用力。反作用力是导线成功嵌入心肌组织的很好的指示。 通过观察导线近端的翼或者导线标签来计算旋转的圈数。不要超过5圈，以免损伤心肌组织 在心房旋转导线超过5圈，会使得导线螺旋陷入心内膜太深，而导致心肌组织的损伤。 由于受到心房空间限制，导线不可能伸出导管太长。所以术者不得不推送导线的同时回撤导管。 心房的电极固定需要转多一圈，因为需要克服鞘管在心房内较大的弯曲而增加的扭矩 TIPS 导线在固定前最好使用单极测试 当内科医生固定导线时，最好能有一位外科医生辅助握住可调控型导管位置不动 如果没有办法通过反作用力确认是否固定成功，也可以轻轻的往后拉导线，或者影像下观察导线体是否有移动 如果很难固定导线时，把导线从可调控型导管中移除，确认螺旋上是否有心肌组织或者血块 如需要导线与心肌分开，简单的逆时针旋转就可以 * 在心房，没有足够的空间可以让导线伸出鞘管2-3cm。但术者可以推送导线的同时回撤导管。 使用不同角度的X光影像观察，比如上图放大的左前斜图像，可以帮助导线放置到间隔部。 \ * 使用影像图来确认电极所在位置. * Now refer to SelectSecure Lead Positioning Tip Card 高位房间隔起搏接近正常的房间电流传导路径，该部位起搏最为生理。但是，相较于低位房间隔，该位置很难放置。. 低位房间隔起搏也较接近正常的房间电流传导路径，该部位起搏相较于心耳部起搏更加生理。相较于高位房间隔，该位置更容易放置。 较小的心房内电极很难放置到高位房间隔，低位房间隔就成了唯一的选择。 * 导线固定需要两只手合作。最好的做法是，一只手（一般为左手）握住阀口，另一只手（右手）捏住电极连接器杆。当右手旋转导线时，左手把导线往前推送。 * 触觉的感觉可能不是很明显。但导线体的移动在影像下是很容易看到的。当导线体跟随每一次心跳收缩时，导线头端保持位置不变。 如果导线很好的固定了，导线需要保持有很好的张力。 * * Step 5 is measuring electricals. * 测试前可调控导管要撤回，使得它不会影响到电极性能的测试，同时也使得电极处于更加接近植入后的状态。 所有的主动固定电极在固定时都会表现出损伤电流。可以通过双极方式连接导线和起搏分析仪来观察。好的损伤电流在腔内图上表现出大，宽，斜率很高的感知信号。窄的除极波提示我们电极与心肌较差的接触。 有用的提示：医生可以等到阈值降低时再最后固定心房导线 * 在开始植入以前，你需要明确导线植入的位置。有文章也讨论了其他位点的起搏较于右室心尖部起搏更加有益处。 选择性位点起搏的定义，如同在这些位点放置导线的技巧一样，在不断地进展。 R. Lieberman等人于2004 的Pacing Clin Electrophisiol [Jun;27(6 Pt 2):883-6]杂志中发表文章，提出利用左前斜影像下的图像和体表心电图的形态，来帮助确认导线是位于游离壁，还是在间隔部的高位或者低位。 不过也请注意，个别病人可能体表心电图的形态出现变异。 * 损伤电流的腔内图特征，看起来像个“过山车” * 在尝试从心肌组织移出导线前，鞘管在正确的位置是十分重要的。参考下一张关于定位细节的幻灯 * 尝试找到电极固定时使用的鞘管方向。改变鞘管的位置或者改变螺旋的角度将会阻碍力量传递到导线的顶端，增加从组织移出导线的难度。 逆时针旋转导线。从心肌旋出螺旋所需要的转数，多于植入固定时的转数。 在重新定位的过程中要不断地逆时针旋转，以防对心肌组织的伤害。 If the helix is still imbedded in the endocardium, additional turns on the lead body should be applied rather than applying a retraction, or pulling force. 如果螺旋仍然嵌在心内膜上，应多旋转几次导线体，而不是直接往外拉 * * 这个录像展示了导线移出和重新定位 * Our last of the six steps is removing the implant tools. * It is extremely important to add slack to the lead before slitting. Once the catheter has been slit, it can be difficult or impossible in certain