新生儿护士专科技能的培训及考核探讨-现代临床医学.docVIP

新生儿科护士专科技能培训及考核的探讨 胡艳玲，黄 希，万兴丽，苏绍玉 （四川大学华西第二医院 新生儿科，四川 成都 610041） 【摘要】目的：规范新生儿科护士专科技能的培训项目及方法，探讨提高新生儿科护士专科技能及应急处理能力的方法。方法：通过临床调查确定包括基础护理操作、专科护理操作、急救操作及各种仪器设备操作等技能项目，规范各项操作流程，采取理论讲解、操作演示、视频教学、情景演练等培训方式，按操作实施的重要性、普遍性等顺序的操作培训计划，陆续对护士进行由浅入深的培训。操作培训后及时进行考核，强化掌握要点。考核方式采用设置场景操作、临床实施时环节考核等，增加实际应用中的应急处理，提高新生儿科护士的临床思维。结果：共规范我科94项与新生儿相关的护理专科技术操作，涵盖临床操作项目的90%以上，保证了临床操作的实用性及可操作性。操作培训成绩由培训前的94.22分提高至培训后的97.34分。结论：规范的新生儿科护理操作流程为临床实施操作及考核提供了理论保障，灵活的培训方式提高了技术操作的掌握准确度及灵活性，多样的考核方式提高了对新生儿科护士的临床思维能力，保证了危重新生儿得到及时、有效、安全的优质护理。 【关键词】 新生儿；护士；专科技能；培训；考核 【中图分类号】R473.72 【文献标志码】B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2017.07.0 目前国内没有统一、规范的新生儿护理专科技能培训教材，在进行专科技能培训时基本参考卫计委颁布的《50项护理技术操作项目考核要点》及《临床护理实践指南》进行[1-2]。这两本指南主要以成人为操作对象撰写，其中单独针对新生儿的仅有暖箱、沐浴、光疗、脐部护理、复苏、氧疗等不到10项技术。而实际在新生儿重症监护病房及新生儿特护病房中，涉及急救技术操作、专科护理操作、设备的应用等项目经统计几近百项。每一项的操作效果都直接影响着危重新生儿病情评估和救治成功率。因此，为了提高临床护士掌握新生儿护理的专科技术操作，保证临床实施操作的准确性、科学性和灵活性，提高危重新生儿的救治成功率，我科从2012年7月起对新生儿专科技术操作培训及考核的内容、模式及方法进行了探讨，取得了较好的效果。现总结如下。 1 培训改进方法 1.1 临床调查，确定专科技能项目 对新生儿不同疾病危重病例、普通病例可能使用的操作技术及其延伸项目进行调查。由科室主管护师及副主任护师完成。分别填写操作项目表，整合出各种操作共计77项。同时对我科新生儿科临床一线不同层次岗位的护士共计57人实施临床调查，确定临床操作中可能涉及的各种项目共统计出59项；由新生儿科设备分管负责人将所有仪器设备统计，涉及操作的项目共计48项。将3种调查项目进行整合，保证基本涵盖新生儿临床护理可能涉及的所有技术操作，共整合出技能项目94项。其中新生儿基础护理技术操作23项，专科技术操作35项，急救技术11项，仪器设备的应用等25项。 1.2 制定操作流程及规范、操作考核标准 结合卫计委《50项护理技术操作项目考核要点》、《临床护理实践指南》、《中国新生儿复苏指南2011》、《亚低温治疗HIE方案》、《实用新生儿学》、《新生儿急救学》等相关指南文献[1-6]，以新生儿为操作对象，以护理操作技术评估流程为基本框架，由新生儿科操作技能组成员初步制定各种操作流程，经科室护理质量管理小组反复完善修订后定稿。操作组成员再根据完善后的操作流程规范制定操作考核标准，提交医院护理专家审核，经临床试用后修订定稿。同一操作设计多种类型仪器设备的，如机械通气患儿呼吸机管路连接、开机、自检、运行监测及使用后终末处理，除统一的流程外，还将每一型号的呼吸机管路连接要点、不同的运行状态监测、特殊配件的具体消毒处理方式列出，使护士在操作时能快速被引导，节约操作时间，操作更规范。操作考核标准评分细化到每一个操作步骤，如新生儿复苏操作中，鼻吸气体位摆放正确2分、清理呼吸道先口腔后鼻腔2分、清理彻底2分等，使操作的可评定性和准确性增强。 1.3 制定合理的操作培训计划 由于整合后的操作技能培训项目多达94项，因此培训需要循序渐进地进行。首先，我们按科室护理人员层级所胜任岗位需涉及的操作分类，CN1（初级护士）为工作1～4年的低年资护士，重点掌握新生儿基础护理技术操作及常用仪器设备使用，如新生儿沐浴、抚触、床旁血糖监测、留置针穿刺、动脉穿刺采血等；CN2（适任护士）为工作5～9年的护士，重点掌握常见疾病涉及的操作，如经鼻持续气道正压通气（nCPAP）、肺泡表面活性物质（PS）使用等；CN3（专业护士）为工作10年以上护士，重点掌握危重患儿急救技术及护理配合，如外周中心静脉置管（PICC）及维护、外周同步动静脉换血、亚低温治疗护理、一氧化氮（NO）