遵循指南 合理选择营养替代方案.pptx

遵循指南 合理选择营养替代方案 牛奶蛋白过敏及国内外指南和共识 不同配方奶粉的特点和使用原则 不同临床表现牛奶过敏的营养替代 牛奶蛋白过敏是我国婴幼儿过敏的最常见原因 随机抽取0～3岁儿童1387名进行问卷调查、体检，对所有纳入儿童进行皮肤点刺试验(SPT)和食物激发试验，分析食物过敏现状，发现最常见的食物过敏原为鸡蛋(4.12%)，其次是牛奶(2.43%) ，鱼(1.77%)，虾(0.74%) 1 分析846例进行食物过敏原IgG抗体检测的患儿检测结果，发现牛奶的特异性IgG抗体阳性率最高2 牛奶 87.8% 牛奶 81.1% 鳕鱼 50.2% 大豆 29.3% ＞ ＞ ＞ 1. 邹奕,等. 中国公共卫生.2013;29(12):1813-1815. 2. 高伟,等.中国社区医师:医学专业. 2012;14(34):290-291. 特异性IgG抗体阳性率 我国城市0~3岁婴儿自报牛奶蛋白过敏的发生率为17.1% 采用多阶段随机整群抽样方法，在中国8个城市各2家代表性医院随机抽取共2632名0~3岁婴幼儿，对其抚养人进行一对一问卷调查，分析食物过敏的流行现状 自报牛奶蛋白过敏的总体发生率为17.1%，其中0~12月龄的发生率为18.9%，12~24月龄为12.5%，24~36月龄为20.6% 刘芳丽,等. 中国儿科杂志. 2013;51(11):801-806. 我国8城市0-36月龄患儿自报牛奶蛋白过敏的发生率为17.1% 牛奶蛋白过敏的常见症状 大部分牛奶蛋白过敏的婴儿常在摄入牛奶蛋白配方奶粉后立即出现症状症状 症状包括呼吸症状、胃肠道症状、皮肤症状和全身症状 World Allergy Organization(WAO).Pediatr Allergy Immunol,2010,21(Suppl.21):l_125． 呼吸症状 胃肠道症状 过敏症状随患儿年龄的增长而逐渐发生变化 Spergel JM, et al. J Allergy Clin Immunol. 2003;112(6 Suppl):S118-27. 在婴儿，胃肠道症状和特异性皮炎是最常见的症状。这些症状在几年之后随着呼吸系统症状的出现而逐渐消失。 3 岁开始出现哮喘，青春期左右表现为鼻炎，从而构成所谓的”过敏进程” 不及时治疗会导致过敏演变 约55％ 牛奶过敏婴儿 ，１ 岁之内可耐受牛奶 ；＞75％ 于３ 岁之内 、＞90％ 于６岁之内可耐受牛奶 如果不及时治疗牛奶过敏，有可能在耐受牛奶之前出现对其他食物或接触物、吸入物的过敏，致使过敏范围扩大，引发以胃肠、 皮肤为表现的过敏现象，发展到上呼吸道 、乃至下呼吸道 的三部曲式的过敏历程的演变 崔玉涛, 等. 中国儿童保健杂志. 2013;21(2):116-121. 55％ 可耐受 １ 岁之内 3 岁之内 6 岁之内 超过75％ 可耐受 超过90％ 可耐受 国内外不断推出CMPA诊治指南 Kemp AS, et al. Med J Aust. 2008;188(2):109-12. World Allergy Organization(WAO).Pediatr Allergy Immunol,2010,21(Suppl.21):l_125． Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221-9. 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议. Luyt D, et al. Clin Exp Allergy. 2014;44(5):642-72. 澳大利亚 专家组共识 世界过敏学会 共识 (DRACMA) 欧洲 儿童牛奶蛋白过 敏的诊断方法 和治疗原则 (ESPGHAN) 英国 牛奶蛋白过敏 的诊断 和管理(BSACI) 中国 中国婴幼儿 牛奶蛋白过敏 诊治循证建议 饮食回避和饮食替代治疗是最重要的治疗手段 治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量及营养 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议 年龄＜2岁且非母乳喂养的患儿必须给予合理的饮食替代治疗 BSACI指南 非母乳喂养的婴儿发生CMPA时，可采用的替代配方包括深度水解牛奶乳清蛋白或酪蛋白配方、大豆配方、大豆和大米水解物配方和氨基酸配方。但选择的替代配方应与当地可用资源情况一致。 ESPGHAN 指南 绝大多数患牛奶过敏的婴幼儿都可耐受深度水解配方粉。若对深度水解配方仍有过敏者，只能选择以氨基酸作为氮源的配方 ，约占确诊的10% ，多表现为严重肠病或多种食物过敏 WAO指南 World Allergy Organization(WAO).Pediatr Allergy Immunol,2010,21(Suppl.21)