上学期肾功能不全大本科幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 引起的一系列自身中毒症状。 急、慢性肾衰的最严重阶段， 严重的水电解质、酸碱平衡紊乱、内分泌 功能障碍 代谢终末产物和内源性毒性物质在体内蓄积 尿毒症的概念 PTH 、胍类化合物、尿素、胺类等 尿毒症毒素 肌肉骨骼系统 肾性骨病 生长迟缓 心血管系统（常见） 高血压 心力衰竭 心包炎 代谢 葡萄糖耐量降低，负氮平衡，高脂血症，代酸 内分泌系统 甲低，甲旁亢，垂体-性腺功能失调 皮肤 瘙痒、干燥、脱屑和颜色改变，尿素霜 呼吸系统 库氏呼吸，氨臭，纤维性胸膜炎，肺水肿 消化系统（最早） 食欲不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻，溃疡性炎症 神经系统（最主要、最常见） 头痛、头昏、烦燥不安、抑郁、嗜睡甚至昏迷， 周围神经病变 血液和免疫 贫血、出血倾向 易感染 尿毒症 CRF和尿毒症防治的病理生理基础 防治原发病 低盐饮食 消除增加肾脏负担的诱因 防止肾实质继续破坏 对症治疗 透析疗法 肾移植 早防早治的基本原则 Clinical Example 患者，女，35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。 患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿每天10余次，夜尿4-5次，2000 ml/天。3年来夜尿更明显，尿量约3000 ml/天，比重1.010左右。全身骨痛并逐渐加重。近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。精神不振，嗜睡。一天来尿闭，症状加重急诊入院。 Clinical Example 体格检查： T 37℃、R 20、P 120、BP 150/115mmHg。患者精神萎靡，反应迟钝，但一时清楚。面部重度水肿，皮肤、黏膜未见出血点。 双肾区有叩击痛。 实验室检查：RBC 1.49 ?1012/L、Hb 47 g/L，WBC 9.6 ?109/L，血磷3.07 mmol/L，血钙1.3 mmol/L，血Na+ 117 mmol/L,血K+6mmol/L，非蛋白氮191.3 mmol/L,肌酐1387.9μmmol/L。尿蛋白+，RBC 10-15/Hp，WBC 0-2/Hp，上皮 0-2/Hp，颗粒管型 2-3/LP。X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。 Clinical Example 入院后，虽然经积极治疗，但效果不佳，且病情继续恶化，曾多次发生牙龈及鼻出血。在住院第26时，血压升至250/130mmHg，非蛋白氮202.7 mmol/L,肌酐1405.11μmmol/L,并有数次癫痫样痉挛发作，随后进入昏迷状态，与住院第32天死亡。 哪些相应的功能代谢变化？ 一、名词解释：急性肾功能衰竭、肾前性急性肾功能衰竭、肾后性急性肾功能衰竭、肾性急性肾功能衰竭、尿毒症、肾性骨营养不良、肾性高血压、少尿、多尿、氮质血症 二、问答题 1.简述肾性贫血的发生机制。 2.简述肾性高血压的发生机制。 3.何谓肾性骨营养不良?简述其发生机制 4.试述慢性肾功能衰竭患者为何出现多尿症状? 5.简述急性肾功能衰竭患者多尿期多尿的机制。 6.简述急性肾小管坏死引起急性肾功能不全的发病机制。 课后思考题 患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮16.2 mmol/L。 Clinical Example 2. 患者少尿、无尿的机制是什么？ 患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？ Questions 3. 少尿、无尿对机体有什么影响？ 患者，女，35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。 患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿每天10余次，夜尿4-5次，2000 ml/天。期间，BP 150/100 mmHg，Hb 40-70 g/L，RBC 1.3-1.76?1012/L。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP。3年来夜尿更明显，尿量约3000 ml/天，比重1.010左右。全身骨痛并逐渐加重。近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。 T 37℃、R 20、P 120、BP 150/100 mmHg、RBC 1.49 ?1012/L、Hb 47 g/L，WBC 9