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卫生经济学 第二十二章 卫生经济政策与分析 1 - 第二十二章 卫生经济政策与分析 卫生经济政策的涵义 卫生经济政策是指政府相关职能部门在充分发挥市场资源配置和政府宏观调控的基础上，规定与现行社会制度和社会经济发展水平相适应的卫生事业总体发展目标和方向，并运用经济学手段推行的关于卫生资源筹资、开发、配置和利用方面的措施、条例、计划和规划的总和。 卫生经济政策的目标：是指经济政策的出发点和归宿，制约着经济政策从制定到实施的全过程。 政府制定和执行卫生经济政策的最基本的四个目标是：效率、公平、质量和稳定。 A 效率：卫生资源的稀缺性使得研究其利用与分配的效率具有重要的现实意义。 B 公平：卫生经济政策分析的公平性目标一般具有以下三个指标来衡量： ①可得性——指行政单位（省市县乡村）的人口数和卫生机构、床位、人员、医疗设备、药品等卫生资源的比例； ②可及性——是指卫生服务的消费者在需要卫生服务的时候，就能很快地得到所需的卫生服务； ③卫生服务的实际利用——是指保证人民群众确实利用了卫生服务。 C 质量：是指高标准、高可及性、高满意度的医疗卫生服务。 ①第一个层次的含义是指为广大人民群众提供可靠的医疗技术服务，切实解决患者的疾病痛苦，最大限度的降低医疗风险，防范医疗事故。 ②是指根据患者的不同需要，为群众提供个性化的服务，最大化消费效用。 D 稳定——卫生系统的筹资能力、卫生部门政策的连续性与一贯性以及卫生机构组织管理的科学性和效率是影响整个卫生体系稳定性，确保卫生事业可持续发展的关键性因素。 卫生经济政策的理论基础: A 资源稀缺与消费者选择理论 B 成本理论：决定生产者和消费者选择的成本的概念主要有以下几个： ①显成本与隐成本 ②机会成本 ③沉没成本与增量成本 ④个体成本与社会成本 C 福利经济学基本定理 ①第一定理：如果所有的人和企业都是以自我利益为中心的价格接受者，则竞争性均衡具有帕累托最有效率。 ②第二定理：假设所有的个人和企业都是以自我利益为中心的价格接受者，通过竞争机制可以实现帕累托最优均衡，前提是对个人和企业进行了适当的综合税收和转移支付。 ③第三定理：不存在同时满足普遍性、帕累托相容性、独立性和非独裁性的阿罗社会福利函数。 D 公共产品和公共选择理论： E 委托代理理论：委托代理是根据被代理人的委托授权而产生的代理关系。 卫生经济政策关注的重点：卫生服务的筹资、支付和管理： A 筹资：卫生筹资实质是一个融资过程，它包括公共筹资和个人筹资。 公共筹资，主要是指政府筹资，直接来自政府税收（个人所得税、销售税、经营税等）； 个人筹资是指个人缴纳的医疗保险费、个人或家庭为购买医疗服务和药品所支付的直接医疗费用。 卫生筹资是整个卫生服务的起点，在此基础上才能合理的配置和利用卫生资源。 卫生筹资政策主要针对卫生服务提供所需资金的筹资、分配和利用，其主要目标是为医疗卫生服务动员和筹集充足的资金，并空盒子医疗费用的不合理增长。 B 支付：对医疗服务的支付是指医疗卫生服务提供方提供的医疗卫生服务所消耗各种资源的补偿方式。 C 管制：政府在卫生领域的干预手段主要有法律干预、行政干预和社会干预。 ①法律干预——是规范医疗市场个主体行为的根本措施。 ②行政干预——政府通过行政指令对医疗卫生机构的行为进行干预也是政府管理卫生事业的主要途径之一。 ③社会干预——政府可以通过发展卫生行业协会，加强健康宣传，完善卫生人才的培养模式等途径来促进卫生事业的健康发展。 卫生经济政策研究的基本范畴：事实分析、价值分析、规范分析、可行性分析、利益分析。 卫生经济政策分析的基本要素：问题、目标、被选方案、效果、标准、模式和可行性。 卫生经济政策的影响因素：政治因素、经济因素、社会因素、制度因素、技术因素。 卫生经济政策系统分析方法：p522 卫生经济政策的分析步骤： A 通过对问题情境的分析，初步界定政策问题 B 明晰政策问题，确立政策目标 C 针对政策目标，搜寻备选方案，并对其进行设计和筛选 D 对各备选方案的前景和后果进行预测 E 根据预测结果，评估各备选方案的优劣 F 对政策实施后所产生的效果进行评价。 卫生经济政策的本质重点体现在四个方面： A 利益选择——与政府的价值偏好相一致 B 利益整合——综合考虑各个不同利益主体的需求 C 利益分配——倾向保护多数人的利益，包括多数人的长远利益、整体和根本利益 D 利益落实——应将各政策贯彻到实践中，使分配的利益到位。 制定卫生经济政策的原则：民主化、规范化、现实可行性和稳定可调性的原则。 卫生经济政策制定的程序：提出问题→确定目标→拟定方案→优选方案→实施政策，以及各个步骤之间的多次反馈。 目标和方案