实训四 妇科检查 【目的要求】 1．熟悉辨认女性外生殖器的各部分。 2.docVIP

实训四 妇科检查 【目的要求】 1．熟悉辨认女性外生殖器的各部分。 2．熟悉妇科检查方法、内容及步骤。 3．了解妇科检查的注意事项。 【准备】 1．妇科检查设备准备 检查床、立灯、污物桶、器具浸泡桶(内盛消毒液)、洗手设备等。 2．用物准备　阴道窥器、消毒手套、润滑剂、摄子、棉球、棉签、试管、玻片、刮板及常用药品等。 3．病人准备 向病人简单说明检查目的和方法，以解除顾虑，配合检查。检查前嘱病人先排尿，以免影响检查结果。检查床上铺消毒垫，指导并协助病人脱衣裤、上检查台，注意保暖。 【注意事项】 1．病人取膀胱截石位，检查者戴消毒手套。 2．检查动作轻柔，态度和蔼、语言亲切、严肃认真。 3．防止交叉感染，注意用具消毒。臀垫、手套、器械等均应每人次更换。 4．对未婚妇女禁做双合诊、三合诊和阴道窥器检查，如确有必要，应征得家属和本人同意。 5．正常月经期一般不做阴道检查。如因有异常阴道出血就诊者，应先消毒外阴后戴消毒手套检查。 6．男医生检查时应有女医务人员在场。 【内容及步骤】 1．教师向学生介绍妇科检查的项目。 2．提问学生关于妇科检查的注意事项。 3．引导学生完成妇科检查的各项准备工作。 4．外阴检查　 （1）观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。 （2）用一手的示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。 （3）必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。　 5．阴道窥器检查　 （1）放置窥器：检查者戴手套，将阴道窥器两叶合拢，旋紧中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油润滑窥器两叶，左手示指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器用润滑剂润滑窥器两叶前端，沿阴道侧后壁斜行插入阴道内，逐渐转为正位，边旋转边向深处推进，张开两叶，直至完全暴露宫颈。 （2）子宫颈视诊：观察宫颈的大小、颜色、外口形状，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉、肿瘤、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物，分泌物的量、性状、颜色等。子宫颈刮片或宫颈管分泌物涂片的标本应在此时采集。 （3）阴道视诊：检查阴道有无先天性畸形或裂伤，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜的颜色、皱襞多少，有无阴道赘生物、溃疡、囊肿等，注意阴道分泌物的量、性状、颜色、气味等。白带异常者应取分泌物做白带涂片悬滴检查或培养。 （4）取出窥器：将两叶先合拢，放松侧部螺丝，转成侧位后轻轻取出。 6．双合诊　是盆腔检查中最重要的项目，指阴道、腹壁的联合检查。检查者将一手的示指和中指涂润滑剂后放入阴道，另一手放在腹部配合检查，主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织、盆腔内其它器官和组织是否正常。 （1）检查阴道：食、中两指轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度、深度、有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块，后穹隆是否饱满、触痛。 （2）检查宫颈：宫颈的大小、形状、硬度、活动度及宫颈外口情况，有无接触性出血及宫颈举痛。 （3）检查宫体：将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合移动，扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图14-3）。 （4）检查附件：将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形态、软硬度、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。 7．三合诊 即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，除一手食指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。三合诊的目的在于弥补双合诊的不足。可扪清后倾后屈子宫的大小，发现子宫直肠陷凹，宫骶韧带和盆腔后部的病变。 8．肛腹诊 一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，检查步骤和操作方法同双合诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。 9．记录 通过盆腔检查，将检查结果按解剖部位先后顺序记录。 外阴：发育情况及婚产式(如：发育正常，未婚、已婚未产或经产式)。 阴道：是否通畅，粘膜情况。分泌物量、色、性状及有无臭味。(如：通畅，可见较多黄色白带，无臭味。后穹隆不饱满，无触痛) 。 宫颈：大小、软硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血和举痛。(如：大小正常，质中，中度单纯性宫颈糜烂，无接触性出血，无宫颈举痛等) 。 宫体：位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛。(如：子宫呈前倾前屈位，正常大小，质中，