前臂复杂组织缺损的修复重建.ppt

新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用 新型的腓骨骨皮瓣由腓肠神经营养血管皮瓣和腓骨组成，两者以腓动脉相连 术式通过腓肠神经营养血管轴，扩大了单穿支皮瓣的营养范围，既增大了皮肤瓣的修复面积，又不影响皮肤瓣与骨瓣的旋转 * 新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用 皮肤缺损的范围 骨缺损的长度 新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用 设计复合瓣，皮瓣轴线为腓肠神经的走行 定位腓动脉穿支的位置 新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用 复合瓣的切取方法与上述游离腓肠神经营养血管皮瓣类似 新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用 术后随访42月，患者对前臂外形和功能均满意 新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用 利用腓骨小头代替缺失的桡骨远端 — 已得到广泛认可 当桡骨远端合并软组织缺损时，应该怎样修复？ 新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用 新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用 术后16月 复合腓骨小头的腓肠神经营养血管骨皮瓣 —— 术式的争议 经典的解剖学研究表明，腓骨小头的血供主要来源于胫前动脉 回顾文献，以腓动脉为蒂游离腓骨小头也能达到骨愈合的目的，但需要满足两点 腓骨需要切取足够的长度 骨骺已闭合 Papadopulos, N. A., Weigand, C., Kovacs, L., et al. The free vascularized fibular epiphyseal transfer: long-term results of wrist reconstruction in young patients. Journal of reconstructive microsurgery 25: 3-13, 2009. Ihara, K., Doi, K., Sakai, K., et al. Vascularized fibular graft after excision of giant cell tumor of the distal radius. A case report. Clinical orthopaedics and related research: 189-196, 1999. Minami, A., Kato, H., Iwasaki, N. Vascularized fibular graft after excision of giant-cell tumor of the distal radius: wrist arthroplasty versus partial wrist arthrodesis. Plastic and reconstructive surgery 110: 112-117, 2002. 复合腓骨小头的腓肠神经营养血管骨皮瓣 —— 术式的争议 腓动脉在近端是否恒定存在肌间隔穿支？ 大多数尸体解剖认为，腓动脉在近端以肌穿支为主 Yu 等通过手术解剖发现，在近端恒定存在这样一根穿支 Yu, P., Chang, E. I., Hanasono, M. M. Design of a reliable skin paddle for the fibula osteocutaneous flap: perforator anatomy revisited. Plastic and reconstructive surgery 128: 440-446, 2011. 复合腓骨小头的腓肠神经营养血管骨皮瓣 —— 术式的争议 Yu, P., Chang, E. I., Hanasono, M. M. Design of a reliable skin paddle for the fibula osteocutaneous flap: perforator anatomy revisited. Plastic and reconstructive surgery 128: 440-446, 2011. 我们的经验：近端穿支比中下端的穿支稳定性差，管径也有差异，起源也有变异，因此，术前需认真评估 复合腓肠神经营养血管皮瓣的腓骨嵌合皮瓣 Wang CY, Chai YM, Wen G, Han P. One-stage reconstruction of composite extremity defects with a sural neurocutaneous flap and a vascularized fibular graft: a novel chimeric flap based on the peroneal artery. Plast Reconstr Surg 2013;132(3): 428e-437e Summary（总结） 相似修复原则：模拟受损或缺失的