上学期大本科肝性脑病课件.pptx

肝性脑病; 目 录;Clinical Example;;Clinical Example;蜘蛛痣;肝掌;Clinical Example;Clinical Example;Questions; 目 录;继发于肝功能障碍;肝性脑病的分类;图： 门静脉与腔静脉之间的交通支;图： 门静脉与腔静脉之间的交通支;图： 门静脉与腔静脉之间的交通支;图： 门静脉与腔静脉之间的交通支;图： 门静脉与腔静脉之间的交通支;肝性脑病的分类;;正常胃底弯窿部;图No.1：呈蚯蚓状或息肉样，紫蓝色不显著，若被 误为息肉而取活组织，常会引起大出血。 ;图No.3：曲张的静脉呈结节息肉样隆起，酷似胃底肿物。;肝性脑病的分类;前驱期;;肝性脑病第二期;肝性脑病第三期; 昏迷、神志丧失、不能唤醒 对疼痛刺激物反应 无扑翼样震颤 ;Clinical Example;Clinical Example;Clinical Example;Questions; 目 录;星形胶质细胞肿胀、增生 细胞毒性脑水肿;; 氨中毒学说（Ammonia intoxication theory）;【学说基本观点】;;血氨为什么会升高;⑴氨的清除不足（最主要）;;;;;⑵ 氨的生成增多;;;尿素;;腺 苷 酸 分 解;腺 苷 酸 分 解;;;;;;弱酸性液 体灌肠; 肠道、肾脏、肌肉产氨增加;血氨为什么会升高;;×;脑内神经递质;;; 氨中毒学说（Ammonia intoxication theory）;; 患者脑内真性神经递质减少;去甲肾上腺素、多巴胺;苯乙醇胺、羟苯乙醇胺;苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 化学结构与真性神经递质相似 但是生理效应极弱 ;;往大鼠脑室内注入假性神经递质，大鼠活动无明显变化;; 血浆氨基酸;血氨↑→BCAA代谢↑;;补充支链氨基酸可以缓解部分患者症状，但不能改善患者存活率;;GABA学说 ;血氨↑--- GABA受体与GABA结合能力↑ --- GABA受体激动剂↑---GABA受体活性↑ --- 突出间隙GABA水平↑;;1 硫醇、酚及短链脂肪酸对脑神经细胞的毒性 含硫氨基酸------HS-CH3, HS-CH2CH3 酪氨酸/酪胺----酚 短链脂肪酸-----8个碳原子以下 抑制Na+-K+ATP酶 2 毒性物质甲基吲哚与吲哚的毒性作用 色氨酸-----甲基吲哚、吲哚 抑制脑细胞呼吸; ;Questions; 目 录;㈠ 氮负荷过度 ---最常见诱因;㈡ 血脑屏障通透性增强;㈢ 脑敏感性增高;Clinical Example;Questions; 目 录;㈠ 防止诱因;㈡降低血氨;㈡降低血氨;;丙酮酸;㈢促进正常神经递质 功能的恢复;Clinical Example;静脉输注谷氨酸或精氨酸 ;典型病例;课后思考题;Thank You !;;①门静脉压力升高; ②合并肾功能障碍; 患者躁动不安、扑翼样震颤; 碳酸酐酶抑制剂利尿或呼碱;干扰神经细胞膜 上Na泵的活性