起搏故障排除医学课件.ppt

起搏故障排除（Troubleshooting） 什么是起搏故障排除？ TSR工作中重要的环节，也是常规拜访及突发事件处理中常会遇到的问题。 学习故障排除的目的 不仅是为你的工作而学习，也是为你的客户解决困惑，为植入MDT产品的病人提供更合理的治疗，体现MDT专业服务的品牌形象。 故障排除的学习目标—For Level II 掌握常见的单腔起搏故障表现和故障假象； 熟悉简单且常见的双腔故障假象及故障表现； 理解单、双腔起搏器相关的概念 　时间间期、产品功能、仪器运用 能够独立解决 常见的Troubleshooting分类 术中 　-导线（分析仪） 　-起搏器工作表现 术后 　-故障假象 　-起搏故障 　 实例一 某天，TSR小陆正在陪医生吃饭，这时接到某医院马主任来电（马主任此时正在植入一台单腔起搏器），马说：起搏导线测试数据很好，但起搏器接上后无起搏信号，需要在场跟台的代理商业务员马上更换一台同型号的起搏器。若您是小陆，该如何做？ 分类：术中与起搏器有关的常见问题 电极尾端与起搏器接叉口未有效连接； 起搏极性为双极； 起搏模式为OVO； 起搏器未放置入囊袋； 自身心率高于起搏器低限频率； 起搏脉冲信号过小，没有被医生识别 另外，术中与起搏器有关的问题还包括… 你们公司的起搏器有正反面区分吗？ 2. 为什么前面程控时有磁铁频率，过一会儿 　 再放磁铁上去，磁频就没了呢？ 为什么电极金属柄不能完全插进起搏器接 口里去呢？ 实例二 某天，TSR小张正在某医院跟台，由于病人右心室内肌小粱较少，使这台单腔Champion手术时间较长。这时，医生向小张抱怨此时起搏钢丝已很难进入导线，若您是小张会给医生什么样的建议并使其了解发生这类情况的原因？ 处理结果 分类：术中与起搏导线有关的问题 另外，术中与起搏导线有关的问题还包括… 其它测试参数都正常，为什么起搏阻抗会大于1000?？ 电极导线与5318相连，如何夹成双极方式测试？ 为什么用单极测试方式测下来，起博阈值、感知都不 好，若将5318 阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有 问题？ 被动固定型导线：4074/4574 主动固定型导线：5076 为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？ 用几F的撕开鞘？是一根直导线，怎么固定在心房里？ X线透视下，我不知道如何判别螺旋已伸出？ 术中问题的小结 问题的原因： 　医生通常对产品的不熟悉，手术经验不丰富； 　 我们没有在术前与客户很好的沟通,尤其是新上市产品； TSR或代理商跟台代表能力不强； 避免术中问题的关键： TSR对手术过程的了解； 对产品特性和正确使用方法的掌握及必要、负责的沟通； 实践创造经验； 　 常见的Troubleshooting分类 术中 　-导线（分析仪） 　-起搏器工作表现 术后 　-故障假象 　-起搏故障 　 术后的Troubleshooting的表现共性，多以起搏心电图表现形式居多；所以让我们循序渐进... 起搏心电图初级知识?练习?起搏心电图中级知识 ?练习?实例分析术后故障分类 病人的心律 被加工于 时间间期 特殊功能 参数设置 “不变”的起搏程序 融合成 起搏心电图 对于已有些基础的同事来说，“不变”的起搏程序还有待巩固，但为了工作的需 求，我们还需要学会一些关于这方面的基础知识。 任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是 对于医生来说,重要的是对起搏程序的掌握,其实就其本身并不难; 很多医生觉得困难,关键是在于缺少一种有效简单的方法和有了方法后的训练. 感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 　　　　　时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期） 　　　　结论:假象？故障？ (有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等) 解释假象或排除故障。 起搏心电图初级知识?练习?起搏心电图中级知识 ?练习?实例分析术后故障分类 感知，知其然，知其所以然 通常情况下，起搏器中的感知灵敏度数值一般不作改动； 起搏心电图初级知识?练习?起搏心电图中级知识 ?练习?实例分析术后故障分类 感知不良 VVI/60 , VRP 310ms -有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见” 过感知 -非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”； VVI/70 起搏心电图初级知识?练习?起搏心电图中级知识 ?练习?实例分析术后故障分类 感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 　　　　　时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期） 　　　　结论:假象？故障？ (有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线