高血压急症处理-阜外医院.pptVIP

高血压急症的临床诊治 中国医学科学院 国家心血管病中心 北京协和医学院 阜外医院 崔锦钢 一、概 念 中国高血压防治指南 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 高血压急症(Hypertensive emergencies)： ——血压严重升高（BP180/120mmHg） ——并伴发进行性靶器官功能不全的表现。 ——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 ——高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害 高血压急症(Hypertensive Emergency) 高血压急症指血压明显升高（舒张压120~130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。 高血压次急症(Hypertensive Uergency) 仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害，则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。 高血压危象（hypertensive crisis） 高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因（紧张、疲劳、寒冷、突然停药）的作用下，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损而发生的危急情况。 二、各类高血压急症的临床特点与诊断 高血压脑病 高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。 临 床 表 现 本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波动所诱发，出现高血压脑病一般需经12小时～48小时，严重时在几分钟内即可出现高血压脑病。 血压急剧升高： 在原有高血压的基础上，血压短时间内升高到200～260/140～180mmHg。 神经系统症状 早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。 脑水肿颅内高压 表现为头痛，及喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢。 脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭。 辅 助 检 查 眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿。 头部CT检查 无颅内出血及梗死灶表现。 诊 断 根据以上临床表现及辅助检查特征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静、止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天内明显减轻或消失，不留任何脑损害后遗症的特点，一般不难诊断。 急进型恶性高血压 急进型高血压指高血压发病过程中由 于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列 的神经—血管加压效应，继而出现某些脏 器功能的严重障碍。通常其DBP大于 140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出 （Keith-Wagerener眼底分级Ⅲ级），如不 及时治疗，可迅速转为恶性高血压。 病 因 恶性高血压可分为原发性和继发性，其基础病因以原发性高血压为主，约占56．4%，继发性高血压中多为肾脏疾病常见，占39.9%。 临 床 表 现 1、本病多见于青年人和中年人 约80%患者的年龄在30岁左右，男性居多，多数在发展成恶性高血压前有良性高血压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。约20%发病一开始即为恶性型高血压。 2、血压显著升高 常持续在200/130 mmHg以上，特 别舒张压多持续在130 mmHg以上。 辅 助 检 查 尿内可出现红细胞或蛋白 血清肌酐增高者占69% 重症患者可出现代谢性酸中毒 溶血性贫血发生率约为41% 心电图检查 心电图有左室肥大、劳损等改变，可伴心律失常。 诊 断 要 点 多见于年轻人 常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻等症状 常有心、肾功能不全的表现 动脉舒张压常持续超过130mmHg 眼底检查常有出血、渗出和视乳头水肿 由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现，危重者可有弥漫性血管内凝血和微血管病性溶血性贫血。 高血压