特殊情况紧急抢救输血推荐方案--魏寿忠-福建临床用血质量控制中心.pptVIP

特殊情况紧急抢救输血推荐方案 宁德市医院输血科主任 福建省输血质控中心委员 福建医科大学兼职教授 中国医师协会输血医师分会委员 迫切需要解决的难题 急诊(症)患者抢救、 急需输血救治等突发特殊情况， 如何快速正确处理？ 一直是输血科和临床用血科室高度关注的问题， 也是引发输血事故或/和医疗纠纷的潜在隐患， 是长期以来最令人担心的难题； 也是迫切需要解决的难题。 《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》正式面世 中国医师协会输血科医师分会从建会之日起， 便认识到解决这个难题的紧迫性和重要性。 2013 年 7 月， 在刘景汉教授牵头、兰炯采教授执笔，在复旦大学华山医院的支持下， 举办了 《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》 临床专家研讨会。9 月， 在西宁市召开输血前试验中疑难问题的解决及输血共识研讨会，达成基本共识。 于2014 年 1 月第 27 卷第 1 期《中国输血杂志》正式面世。 定不出血型，怎么办？  《临床输血技术规范》明确规定输血前必须作三项试验： ⑴ 血型检定 ⑵ 抗体筛查 ⑶ 交叉配血 正常情况，一个熟练的技术员，20 分种左右可以完成全部实验。 但是 : 在抢救重危病人时， 如果遇到疑难血型， 输血科定不出血型， 临床输不上血，怎么办？ ABO 疑难血型 正、反定型不一致， 要作多项辅助试验，才能正确判定ABO血型， 输血科完成这些辅助试验，快则几小时，长则几天。  病人命悬一线，定不出血型就不敢输血，急诊抢救， 病人万一在等待鉴定ABO血型期间死亡，发生医疗纠纷，怎么办？ 血库没有同型血，怎么办? 病人垂危，抢救争分夺秒， ABO血型虽然清楚； 正巧血库没有病人需要的ABO同型血， 等待血站采集送来同型血期间发生危险，怎么办? 没有Rh(-)血，怎么办 ？  Rh(-)病人，当没有Rh(-)血，紧急抢救时 就只有两个办法---没有第三个办法 !! 1、立即找Rh(-)血； 2、配合型输血； 这两个办法都有风险！ 没有Rh(-)血，立即找Rh(-)抢救 2009年，山东董明霞医疗纠纷案： 2012年11月1日，济南历下区法院作出一审判决： 两医院和血液中心败诉，合计赔偿35万元。 没有Rh(-)血，配合型输血 “配合型输血”抢救成功； 1997年天津谢晓荣医疗纠纷案： 这场官司折腾八年， 医院最终虽然没有败诉，但已被折磨得心力交瘁！ 导致国家将检验Ｒｈ血型写进了新的输血规范。 配不上血 ，怎么办？ 自身免疫性溶血性贫血(AIHA),“永远”配不上血，病人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，怎么办？ 1、配不上血，如果不输血，病人死了，内行 告你一状：抢救不及时，甚至见死不救； 2、配不上血，如果输血，万一病情本身恶化， 内行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当有因果关系； 3、配不上血，如果报告配血相合， 内行告你一状：弄虚作假，罪加一等。 配不上血 ，怎么办？ 如果遇到“内行专家”，告你一状； 内行知道：病人只需要控告： “病情恶化与输血不当有因果关系”; 不需提供证据。 按我国法律规定： 医疗纠纷案件“举证倒置”, 你却要拿出病情恶化与输血无因果关系的证据。 非被折腾掉一层皮。 五个怎么办？、五个安全隐患 1、定不出ABO血型，怎么办？ 2、没有ABO同型血，怎么办？ 3、病人RhD(-)，没有RhD(-)血，怎么办？ 4、病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？ 5、AIHA病人，配不上血，怎么办？ 五个怎么办，涉及“三个环节” 1、医生环节： 临床经验；输血水平； 2、输血科环节：血液预警；鉴定疑难血型的经验和水平 ； 3、血站环节：血液预警；紧急采血供血的能力； 只有制定“特殊情况紧急抢救输血方案”, 才能规范处理五个怎么办,协调三个环节 。 从政策、法规中寻找答案 临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题，能从政策、法规中找到答案吗？ 以ABO血型为例来分析：目前的政策、法规性文件《临床输血技术规范》的回答是： 1、《规范》第15条：…复查受血者和供血者ABO血型…. 2、《规范》第16条：…应进行交叉配血，单采血小板应ABO血型同型输注… 　　 从政策、法规中寻找答案 《规范》中写了： ①要定ABO血型； ②要输ABO同型血； 《规范》没有写： ①短时间内定不出ABO血型怎么办？ ②短时间内找不