医院感染暴发报告及处置程序[1].pdf

医院感染暴 发报 告制度及控制程序 为规 范医院感染暴 发报 告的管理，提高 医院感染暴 发应 急处理能力，提高 医 疗质 量，确保 医疗 安全，根据 卫生部《 医院感染暴 发报 告及处置管理 规范》，特 制定本程序。 一、 医 院感染暴 发 的定义 医院感染暴 发 ：指在 医疗 机构或其科室的患者中， 短 时间内发 生 3 例以上同 种 同源感染病例的 现象。 疑似 医 院感染暴 发 ：指在 医疗 机构或其科室的患者中， 短时间内 出现 3 例以 上 临床症候群相似、 怀疑有共同感染源的感染病例； 或者 3 例以上 怀疑有共同感 染源或感染途 径 的感染病例 现象。 二、 处理流程 短 时间内发 生 3 例以上同 种 同源感染病例 及 时报 告 医 院感染管理科 组织 院感管理小 组 流行病 学调查 确 认医 院感染暴 发 隔离病人加强消毒 并查 找感染原因 汇报 分管院 长 制定控制措施 并实 施 按《 医院感染暴 发报 告及 处置管理 规范》 要求 进行上 报 写 出调查报 告、制定防范措施 三、 报告 1、口头报 告： 临床科室 发现 3 例及以上 医院感染病例 时，立即 报告感染管 理科。 （1）感染管理科 调查 有医 院感染 5 例以上疑似病例或 3 例以上确 诊病例 时， 应及时报 告主管院 长 ，并通报相 关部 门。 （2 ）经调查证实 出现医 院感染暴 发时 ，医院应于 12 小时内报 告县卫 生局 , 并 同时向县疾病 预防控制中心 报 告 ；若发生 10 例以上的或特殊病原体或可能造 成重大影响的医院感染应 2 小时内报告县级卫生行政部门及疾病防控中心 。 2、书面报告: 经 核查确 诊后感染管理科及 时 向医院感染管理委 员会 及相 关 部 门递交书面报 告。 报告 内容包括： 报告 时间 、报 告人、报告科室、 医院感染暴 发时间 、医院感 染暴 发病例 数量及死亡人 数 、主要 临床表 现 、医院感染暴 发 的可能原因、 医院感 染病例 处置情 况及控制措施、事件的 发展趋势 、下一步工作 计划 等。 四、应 急处置 1、隔离 诊治病人 （1）将 院内感染病人及疑似病人分室 诊治, 与其它普通病人 进行隔离 ; （2 ）将传 染病人及 时转送隔离病房 进 行正规 的治疗和护理; （3 ）必要 时对 易感病人 实施分 区隔离治 疗 ，甚至 暂停收治新病人 ; （4 ）相关科室 联动 及时采集 标本、进 行病原 学检查 、环境卫生学检测 、流 行病 学调查 等工作。 2、环境 处理 院感人 员现场 指导，做好消毒隔离、 个人防 护及医疗垃 圾 处理工作。 3、流行病 学调查 （1）对所有院感暴 发病例 进行查 看、了解病史、核 查实验 室检验结 果， 开 展相 应 的流行病 学调查 。 （2 ）进行核 实会诊 , 确认是否 为真 正的院感暴 发或流行的存在。 （3 ）采取相 应控制措施 并及时完成 调查报 告。 五、制定控制措施 （1）根据初步 调查结 果，采取 应急措施，及 时控制 医院感染。 临床科室必 须及时查 找原因， 协助调查 和执 行控制措施。 （2 ）医 院感染管理科 组织医 院感染管理小 组及时进行流行病 学调查处 理。 （3 ）分管院 长