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无症状性心肌缺血的发病机理、治疗及相关进展 第四军医大学西京医院心血管内科 贾国良 教授 无症状性心肌缺血（SMI）系指解剖上有明显冠状动脉病变，且有心肌缺血的客观依据，但不伴有心绞痛的症状，是冠心病的重要临床类型 SMI分为三种类型：单纯性SMI；心绞痛兼有SMI；心肌梗死后SMI 因其缺血发生时不能被感知，心肌缺血进展可导致心肌梗死(AMI)或心脏猝死(SCD)， 无症状性心肌缺血的发病机理 心肌缺血范围小、程度较轻、有良好的侧支循环 体内β－内啡肽水平升高使疼痛感受性降低 心肌对慢性或重复性缺血的调节反应(冬眠心肌)使心肌代谢及收缩功能降低,从而降低了缺血的程度使心绞痛出现的机率减少 机体炎症反应抑制因子水平升高，白细胞表面黏附分子表达降低 疼痛常出现在心肌缺血的后期,故短时间的缺血可无疼痛 老年人疼痛阈值高和疼痛感受性差 自主神经功能障碍以致其保护性胸痛警报装置部分或完全缺陷（如糖尿病患者）,致使临床上无疼痛表现或出现疼痛与心肌缺血程度不完全相符 无症状性心肌缺血的发作规律 以早晨6～12点发作最频，0～6点最少，且多在日常生活及休息时发生，少数发生在体力活动时 这一方面与上午儿茶酚胺分泌量最大,冠状动脉对儿茶酚胺最敏感,引起心肌缺血的运动阈低有关,另一方面上午血小板聚集力最强,而纤溶机能最低有关 表