甲型H1N1流感诊疗方案解读(2009年第三版)图文新版.pptVIP

ppt 热门 ppt 热门 甲型H1N1流感诊疗方案解读（2009年第三版） 史皆然 西京医院呼吸内科 * 卫生部通报（11月23日-11月29日） 境内31个省报告甲型H1N1流感确诊病例12500例，住院3765例，死亡74人 境内流感病例/流感样病例为57.7%（55.9%）；甲型H1N1流感病例/流感病例为91.0%（89.8%） * 我省疫情（11月23日-11月29日） 新增717例确诊病例，其中重症19例，危重症8例 累计报告确诊病例4284例，死亡病例5例 * 全球疫情特点 传播快，但病情不严重 从输入型病例转为本土病例 从散发扩展为群体发病 从轻症多发转而出现重症病例 * 国内疫情特点 疫情从沿海向全国 从城市向农村扩散 由输入为主变为本土为主 由散发病例向聚集疫情发展（学校） 致病性较为温和，绝大多数为轻症，部分地区出现了重症与危重病例，个别地区已经出现死亡病例 * 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 2009年10月21日 * 主要内容 病原学 流行病学 临床表现 辅助检查 诊断 临床分类处理原则 住院原则及治疗 出院标准 * 一、病原学 属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae） 甲型流感病毒属（Influenza virus A） * 二、流行病学 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源 无症状感染者也具有传染性 目前尚无动物传染人类的证据 * 流行病学 传播途径 1.主要通过飞沫经呼吸道传播 2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 3.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染 4.通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证 * 流行病学 易感人群 人群普遍易感 * 重症病例的高危人群 1.妊娠期妇女 2.伴有基础疾病或状况者 3.肥胖者 4.年龄＜5岁的儿童 5.年龄≥65岁的老年人 * 三、临床表现 潜伏期1-7天，多为1-3天 通常表现为流感样症状 可发生肺炎（呼吸衰竭、MOF） 可诱发原有基础疾病加重 病情严重者可致死亡 * 四、辅助检查 实验室检查： 外周血象检查 血生化检查 病原学检查 胸部影像学检查： 合并肺炎时肺内可见片状阴影 核酸检测 病毒分离 抗体检查 * 五、诊断 流行病学史 临床表现 病原学检查 早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键 * 诊断 ——疑似病例 出现流感样临床表现 1.发病前7天内与传染期确诊病例有密切接触 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行地区 3.甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型 在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 * 诊断 ——临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断： 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时 在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 * 诊断 ——确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 2.分离到甲型H1N1流感病毒  3.双份血清特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 * 重症病例条件 1.持续高热＞3天 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 6.影像学检查有肺炎征象 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）迅速增高 8.原有基础疾病明显加重 * 危重病例条件 1.呼吸衰竭 2.感染中毒性休克 3.多脏器功能不全 4.其他需监护治疗情况 * 六、临床分类处理原则 1、疑似病例 2、临床诊断病例 在通风条件良好的房间单独隔离 住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查 3、确诊病例 在通风条件良好的房间进行隔离 住院人可多人同室 * 七、住院原则 1、优先收治重症与危重病例 2、确保安全的前提下及时转运 不适宜转诊时，就地救治 3、高危人群宜安排住院诊治 如居家隔离，应密切监测病情 如病情恶化，应及时住院诊治 4、轻症病例可居家隔离观察与治疗 * 八、治疗——一般治疗 休息 多饮水 高热—退热 密切观察 * ppt 热门 ppt 热门 ppt 热门 ppt 热门 ppt 热门 ppt 热门 ppt 热门 * 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活 ppt 热门 ppt 热门 ppt 热门 ppt 热门 * ：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压