甲型和戊型病毒性肝炎.pptVIP

二、临床特征： 疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。 三、病原分类:1.甲型肝炎病毒（HAV）2.乙型肝炎病毒（HBV） 3.丙型肝炎病毒（HCV）4.丁型肝炎病毒（HDV）5.戊型肝炎病毒（HEV）6.庚型肝炎病毒 HAV抗原抗体系统（P74） 抗原： HAV-Ag： 是HAV表面抗原，不具有传染性 抗体： HAV-IgM： 是早期诊断HAV急性感染的指标 HAV-IgG： 是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志 甲型肝炎病毒(HAV) 1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到； HAV为单股正链 RNA 病毒； ＨＡＶ是一种微小核糖核酸（ＲＮＡ）病毒，病毒基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一个抗原抗体系统。 由于只有单一的抗原特异性，病毒交叉中和试验未发现ＨＡＶ株间有差异，故早起与甲肝患者接触者，使用免疫球蛋白能预防ＨＡＶ感染． 传染源 主要为急性患者和亚临床感染者，后者数量远较前者多，患者中多见于儿童与青少年。 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 临床诊断 潜伏期为15～45天，平均为30天。 急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月。 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。 检查指标 I.血清HAV - IgM阳性。 II.病程中HAV - IgG有四倍以上增长。 III.粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用酶联免疫吸附试验（ELISA）检出HAV抗原（HAV-Ag）。 IV.血清或粪便中检出HAV的RNA。 具有以上任何一项阳性，即可确诊为HAV近期感染。 戊型肝炎病毒（HEV） HEV是肠道传播肝炎的新病原。 表面有圆形突起和缺口，无外壳，属单股、正链的RNA病毒。 病毒抗体复合物在4 ℃很容易变性，对pH改变不敏感。 传染源 急性期患者和隐性感染者； 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人； 传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。 临床诊断 潜伏期15～75天，平均为40天。 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩击痛阳性。 黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。 黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。 实验室检查ALT 、AST显著升高，黄疸型肝炎时直TBil、DBil均升高。PT明显延长或PTA明显降低者有发展为重型肝炎的倾向。 检查指标 I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。 II.特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。血清HEV-RNA阳性。 易感人群 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； 我国各省、市、自治区均有发病； 易感人群为抗HEV阴性者； 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。 戊肝与甲肝临床特点比较 病例分析 HAV-IgM阴性，HAV-IgG阳性，HEV-IgM阴性，HEV-IgG阳性。HCV阴性。HBS-Ag阴性。 预防 　　1、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且再次食用前应充分加热。尤其是加工食品时要注意高温加热，一般情况下，加热100℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。 　　2．对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。 　　3．注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。 　　4．不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。 　　5．接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。 　　6．出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 　　7．发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非