急性呼衰PBL-中西结合.pptVIP

前言 急性呼吸衰竭是许多严重疾病并发的危重急症。因突然发生，机体不能代偿，易发生重要脏器损害。 其预后及死亡率，在很大程度上是取决于及时、有效的抢救。 近20年来，随着现代复苏技术及危重病急救水平的提高，尤其在呼吸衰竭的支持治疗等方面积累了许多成功经验，一些患者避免了过早的死亡，给呼吸衰竭原发病的治疗创造了机会。 讲授提纲 1、急性呼衰的概念 2、中医学的认识 3、中医病因病机与辨证论治 4、西医的病因病理 5、急性呼衰的临床表现与诊断要点 6、急性呼衰的治疗 中医学的认识 属喘证、喘脱、昏迷范畴 喘证是多种急、慢性疾病过程中，出现以呼吸急促、鼻煽、抬肩、不能平卧的一种病证，重者可发生喘脱。 昏迷是以神志障碍为特征的一种证候，是病情危重的表现。病邪扰及神明，或阻闭窍机，以及阴竭阳脱、心神耗散，神无所倚等，均可导致昏迷。 中医文献选录 《景岳全书》“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。” 《症因脉治》“内有积热，外中风邪，经络不通，发热自盛，热极生痰，上薰心肺，神识昏迷”。 《症因脉治·附产后内伤喘》“若恶露不行，上冲肺胃… … ，令人喘也。” ?中医病因病机（二） 病因：多为外邪袭肺，或他脏病气犯肺。 病机：是肺失宣降，气逆而喘；或肺虚气失所主，或肾失摄纳而发病 西医病因病理 ?肺呼吸功能——气体交换 意义：吸入O2，排出CO2 包括两个过程—— 通气: 肺泡←→外界（大气） 氧合（换气):肺泡←→血流 ?呼吸运动的双相改变： 吸气 — 主动 呼吸 中枢指令 周围神经传导 呼吸肌肉收缩 （膈肌、肋间肌） 由肺来完成 （气道、肺泡） 呼气 — 被动 胸肺弹性回缩力 问答： 1、通气的含义 ？ 2、以什么指标来反映通气功能 ？ 通气功能衰竭 ?呼吸驱动减弱 ?呼吸中枢损害： 脑血管意外、颅脑外伤、镇静剂 ?神经传导病变： 多发性神经根炎、蛇咬伤、肌松剂 ?呼吸肌肉无力（膈肌、肋间肌）： 重症肌无力危象、重症哮喘、COPD ?呼吸肌（肋间肌）活动限制： 胸壁外伤 ?气道阻塞 ?上气道阻塞 急性会厌脓肿、喉头水肿 ?主气道分泌物堵塞 痰堵、血块 ?主气道异物、肿瘤 ?支气管严重痉挛 重症哮喘 ?肺泡弹性减弱 慢性阻塞性肺气肿 （二）氧合功能 又称换气，是指发生在肺泡-Cap膜 的气体交换。通过弥散作用，氧气进入血流、经循环送达组织，CO2进入肺泡、经气道排出体外。 有效的氧合必须： 肺通气 /血流比例协调 弥散功能正常 ?通气/血流（V/Q）比例 正常：肺泡通气量4L/min 灌注肺泡周围血流5L/min 总体V/Q=0.8 —协调—有效换气 比例失调— 总体V/Q 0.8以上，即血流灌注↓ →不够血流进行气体交换 总体V/Q 0.8以下，即肺泡通气↓ →部分血流得不到O2 问答： 1、肺氧合功能是发生在肺哪个部位的气体交换？ 2、肺内分流增加会导致哪种V/Q比例失调？ 氧合功能衰竭 ?通气／血流比例失调 或肺内分流增加 ?肺组织病变:重症肺炎、 肺水肿（心性、ARDS） ?肺血管病变：如肺栓塞 ?弥散功能障碍 ?弥漫性肺间质纤维化 ?大叶肺切除 大叶肺不张 临床诊断 ?诊断依据 病史（原发病）+临床表现+血气分析 ?诊断标准 ?明确呼衰类型 Ⅰ型呼吸衰竭/