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寄生虫感染性肝脏疾病 XYY 阿米巴肝脓肿 溶组织内阿米巴——致病性最强 形态：滋养体——运动、摄食、增殖 包囊 ——静止期 生活史 基本形式：包囊→滋养体→包囊 具体： 致病机制治病过程 接触性溶解 致病因子：Gal/GalNAc凝集素 阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋白酶 治病过程： 临床表现 阿米巴肝脓肿继发于阿米巴痢疾 50% 1 month （1）发热：清晨低，午后高，夜间热退 （2）肝区痛，肝大，肝脏压痛 （3）其他：乏力、恶心、呕吐、食欲不振等 实验室检查 (1)血象：急性期——WBCNEU 慢性期——大多恢复正常 (2)肝功能：一般正常。可出现轻度胆红素 白蛋白 （3）粪便检查：病原体检出率低 （4）血清免疫学检查：抗体——敏感性高 抗原——敏感性更高 迅速 急性血吸虫病 日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫 形态 生活史 虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫、成虫 临床表现 （一）急性血吸虫病 1、潜伏期：平均41.5天 （14、84） 2、发热：高热（39℃），可见缓脉。 3、初期：发热、出汗、荨麻疹、局部水肿、淋巴结肿大、肝脏轻度肿大 4、进展期：局部炎症症状，初期过敏症状减轻或者消失。面色蜡黄，贫血消瘦。乏困无力，腹部饱满，腹痛，便秘或者腹泻。肝脏不断肿大，脾相应大 5、恢复期：病情呈自限行发展，在热退后，肝脏肿大级肝区叩击痛仍可维持较长时间。 实验室检查 血常规：WBC ,酸性粒 粪便检查：40天后虫卵检出阳性 肝功：球蛋白 ALT 免疫学检查：IgM IgG可正常，血中免疫复合物 华支睾吸虫病(肝吸虫） 主要寄生于人体肝胆管内，也可在胆囊、胆道。 第一中间宿主：淡水螺 第二中间宿主：淡水鱼、虾 生活史 致病机制 （1）成虫、虫卵机械刺激和阻塞作用； （2）死亡的虫体及其碎片和虫体代谢产物的刺激 临床表现 1、轻型：不出现症状，或仅在进食后出现上腹部有重压、饱胀或者食欲不振、轻度腹痛等。 2、中型：不同程度的乏力、食欲不振、腹部不适、肝区隐痛、腹痛腹泻。 常有肝肿大，左叶明显。 3、重型：多有长期反复感染所致，上述症状加重，并且可出现肝硬化、门脉高压等。 一次大量、尤以初次感染后出现急性症状。 一般在感染一个月后 寒战、高热。肝脏肿大伴有压痛，轻度黄疸、酸性粒明显升高。 数周后进入慢性期：乏力、消化不良、肝脏肿大伴有压痛 实验室检查 1、血象：WBC酸性粒轻中度升高 2、肝功：ALT变化不大。碱性磷酸酶升高 3、超声：肝、脾体积增大，胆管扩张、胆管 壁增厚 4、免疫学检查：敏感性90%以上。 5、病原学诊断 （1）粪便检查虫卵 粪便直接涂片法，检出率不高； 集卵法 （2）十二指肠液或胆汁检查虫卵。 * 未成熟：糖原泡+棒状染色体 成熟 :4 核 污染的食物和水 进入人体 脱囊 4核滋养体 单核包囊 8核滋养体 二分裂增殖 4x单核滋养体 双核或四核包囊 1、黏附、破坏肠粘膜 2、黏膜下层增殖，造成液化性坏死、溃疡 3、进入血流，通过门静脉系统入肝，引起肝脓肿 （肺、纵膈、心包、脑、脾） 1、成虫：雌雄异体 雌雄合抱状态 2、虫卵：可溶性虫卵抗原 毛蚴 3、毛蚴：1x袋状顶腺 、2x头腺 钉螺 4、尾蚴：2对前钻腺：钙蛋白酶 5对后钻腺：糖蛋白 成虫寄生于门脉-肠系膜系统 合抱雌虫逆行进入肠系膜下层小静脉末梢 产卵 雌雄合抱 肝 肠 11d 肠腔 虫卵 沉积于局部组织 肉芽肿 粪便 低渗环境 尾蚴（SEA) 虫卵孵化形成尾蚴 钉螺（中间宿主） 入侵哺乳动物（皮肤） 尾蚴形成童虫(数h） 入侵外周血管淋巴系统 心、肺（3）、肝内门静脉（3周） 虫体分化 逆行进入肠系膜下静脉所属血管内寄生 *