第三讲 卫生服务利用的测量与现状.ppt

第三讲 卫生服务利用的测量与现状 * 卫生服务利用的测量 医疗服务（门诊和住院） 预防保健服务 康复服务 * 门诊服务利用 总调查人群 2周就诊率、2周就诊人次数、年人均就诊次数 两周就诊率=两周就诊人（次）数/调查人口数×100% 患者人群 患者就诊率、患者未就诊率 两周患者就诊率=两周患病就诊人（次）数/两周患病例数×100% * 住院服务利用 住院率 = 年住院人（次）数/调查人口数×100% 人均住院天数 = 总住院天数/总住院人（次）数 未住院率 = 需住院而未住院者数/需住院者数×100% * 预防保健服务利用  预防保健服务利用： 计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等； 常用指标 预防接种覆盖率 儿童体格检查率 产前检查率及次数 新法接生率 住院分娩率 产后访视率及次数 资料来源 卫生机构登记报告、家庭询问调查 卫生服务利用资料的来源 常规的医疗卫生机构工作登记，统计报表 家庭健康询问调查 * * * 调查地区居民两周就诊率(%)、年住院率(%) * 讨论 门诊和住院服务利用的关系 现象 原因 影响 2008年至今趋势如何？ 论文如何选题？ 现实（数据或调查实践），文献，理论 * 调查地区两周患病未就诊比例(%) * 调查地区居民应住院未住院的比例(%) * 妇幼卫生保健 妇女卫生： 已婚育龄妇女健康检查和生育情况、孕产期保健、分娩地点、分娩方式及费用 儿童保健： 5 岁以下儿 童体检率、计划免疫状况、母乳喂养情况以及两周患病情况 * 调查地区孕产妇产前检查率、早检率(%) * 调查地区5 岁以下儿童计划免疫建卡率(%) * * 卫生服务需求满足程度的测量与分析 主要测量卫生服务需求中未得到满足的需求水平， 一般用等候时间、等床率等指标来反映。 需求不能满足的主要原因 1 资源缺乏（绝对与相对缺乏） 2 服务质量差 未满足：Forgone health care * What of forgone health care utilization? People may forgo care precisely because they lack proper financial protection. The conventional measures of financial protection don’t flag any problem, because the out-of-pocket spending is low or zero. But without the care, the person may experience a lower quality of life, and die prematurely. * 思考题 预防和医疗的制度安排 我国预防和医疗的制度安排是统一或分开？ 国际上怎样？ 比较不同的制度安排 ?《?社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:??? （一）应当从工伤保险基金中支付的；??? （二）应当由第三人负担的；??? （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 * 年人均就诊人次数：估计门诊需求量的重要指标 就诊水平、流向和特点。 * 住院机构构成、未住院原因等 * 看标化后的 门诊就诊率在下降？城乡之间的差别趋势扭转？ 快速增长的住院率,1）与近 5 年 我国人口医疗保障水平的大幅增加有关,2）与老年人口快速增加导致老年住院人数 迅速增加有关,3）人口老年化与工业化、城镇化等影响因素一起导致疾病的流行病学转变 * 门诊就诊率在下降，住院率在上升。医疗保障制度政策（政策初期，保大病）：新农合门诊家庭账户，住院报销比例高。 选题：来源于现实（数据或调查），来源于文献，来源于理论 调查实践：现在很多乡镇卫生院不做基本医疗，专做公共卫生了？ * 城市高于农村：工资率（看病成本），自我吃药或医疗的方便性？ * 总体上应住院未住院的比例呈现缓慢下降趋势,以 农村的下降趋势比较明显,城市地区总体情况基本没有变化。 * 城乡差距在缩小。 * 医疗保障制度不包括这些内容，更多是政府促进的有益物品。 预防更多是政府促进的有益物品，所以地区差距比个人差别更重要。 * 公共卫生服务均等化，新农合：现在，有的地方放在一起使用。 医疗保障制度不包括预防内容，比如预防接种。 预防更多是政府促进的有益物品，所以地区差距比个人差别更重要。 * 年人均就诊人次数：估计门诊需求量的重要指标 就诊水平、流向和特点。 * 住院机构构成、未住院原因等 * 看标化后的 门诊就诊率在下降？城乡之间的差别趋势扭转？ 快速增长的住院率,1）与近 5 年 我国人口医疗保障水平