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肝门部胆管癌的分型 II 型 IIIb型 IIIa型 IV型 a b I 型 肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型 II型 I型 III型 IV型 a b a b 肝门部胆管癌的改良临床分型 Ⅴ型 病例1．左肝囊腺癌（术前） 病理 乳头状癌/结节状癌/弥漫性癌——95%腺癌 临床表现 黄疸 胆囊肿大 肝大 胆道感染 实验室检查 影像学检查：超声，CT,MRCP, 治疗 手术方式 胆管癌切除术：上，中，下 扩大根治术 减黄手术 非手术胆道引流：PTCD，支架植入，ERCP 2．手术治疗：非手术治疗后症状加重者(1)胆囊切除术：发病72h以内(2)胆囊造瘘术：发病72h或术中解剖不清 (3) 胆总管探查、T管引流： 疑有胆总管结石者（4）腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 胆囊结石的并发症 （1）结石性急性胆囊炎 （2）继发性胆管结石 （3）胆囊肠道瘘 （4）Mirizzi综合征 （5）胆囊结石与胰腺炎 胆总管探查指征： a．有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石 c．术前、术中造影见胆总管结石 d．术中发现胆总管扩张1.5cm， 或狭窄、炎症者 e．胰腺有急性、慢性炎症病变 f．胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽 1．手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除 2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者 (1)低脂饮食 (2)利胆 (3)溶石：鹅脱氧