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特殊原因退课申请表
院系所
学 号
姓 名
班 级
联系电话
注意：①此表仅适用于因特殊原因申请特批退课时填写。②规定时间内的正常退课，应通过网上进行，无需填表。③特殊原因的退课申请报告及相关证明附后。④如实填写是否已参加考试和成绩。
特殊原因简述：
课程号－课序号
课 程 名
学 年 学 期
是否已参加考试
成绩
1
2
3
4
5
学生所在系对学生所述情况的审核意见及向校级审批部门提交处理建议：
教学副系主任签字： 教学办公室章：
年 月 日
注册中心主任审批意见：
主任签字： 年 月 日
注册中心处理记录：
经办人： 年 月 日
注：此表仅适用于因特殊原因申请特批退课时填写。
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