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生 育 保险待遇申领表 姓 名 性 别 出生年月 单位编码 身份证号 生育证号 家庭住址 出生证号 男职工配偶姓名 身份证号 联系电话 申请项目类别 产前检查（ ） 生育津贴（ ） 计划生育津贴（ ） 一次性生育补助金（ ） 生育医疗费（ ） 计划生育医疗费（ ） 用人单位意见 经办人： （盖章） 年 月 日 经办机构意见 经办人： （盖章） 年 月 日 备 注 单位名称 年 月 日 注：1、办理生育津贴需带资料： 填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证原件及复印件（正、反面） 结婚证原件，怀孕期间检查发票原件（现金交费票据）、 出生证明原件及复印件，属于难产或剖腹产的还需再 提供：病历首页和手术记录单复印件 （生育半年后申报） 2、办理人工流产或引产的生育津贴需带资料：填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证原件及 复印件（正、反面）或计生部门证明材料（原件），计划生育手术三联单原件或复印件 3、全供事业单位报销产前检查费需带资料： 填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证复印 件（正、反面），出生证明复印件，产前检查发票原件（最高可报伍佰元）