甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别.pptVIP

一、 解剖概要 甲状腺 甲状腺血管 甲状腺神经 甲状腺淋巴回流 甲状旁腺 甲状腺的功能 合成 甲状腺激素的合成和分泌的调控 一、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗 1、分 类 原发性甲亢 最常见，指甲状腺肿大的同时 出现功能亢进症状 继发性甲亢 较少见，指在结节性甲状 腺肿基础上发生甲亢 高功能腺瘤 少见，腺体内有单个的自 主性高功能结节 2、甲亢的临床表现 3、检 查 ①基础代谢率(BMR)的测定：完全安静、空腹时进行 BMR =脉率+脉压－ 111 正常值±10%,轻度+20%~30%,中度+30%~60%,重度+60% ②摄Ⅰ131测定高峰及吸收值。 ③ T3、T4的测定：甲亢时T3的增加程度高于T4。 治愈率达90~95%，而药物治疗65%的患者不能治愈 1）手术指征 继发性甲亢后高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 复发者 2）手术禁忌 青少年患者 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 3）术前准备 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 一般准备： 气管M-V试验 喉镜检查 EKG BMR测定 药物准备 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：术前不用阿托品 ，用东莨菪碱 不手术者不用碘剂 术后继续服碘或加心得安 手术以及注意事项 麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留6~8克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。  4） 主要并发症 （一）呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因： 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救 床边清除血肿，或气管切开 床边备切开包和手套 （二）喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性 （三）喉上神经损伤 内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低 （四）手足抽搐 原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。 血钙2.0mmol/L。 症状: 多在手术后1～2日出现。面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。 chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。 手足抽搐治疗 限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid 加服VitD3 5万~10万U/ 日 甲状旁腺移植 （五）甲亢危象 发病原因迄今尚未肯定 甲状腺激素说 肾上腺皮质激素说 临床表现 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。 治 疗 10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。 用β受体阻滞剂或抗交感神经。 氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。 镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射，6～8小时一次复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。 降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。 静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。⑦吸氧，以减轻组织的缺氧。