肌钙蛋白的检测.ppt

第一节 心肌缺血及损伤标志物 （3）预测血液透析病人心血管事件:肾功能衰竭病人反复血液透析可引起血液动力学和血脂异常，因此所致的心肌缺血性损伤是导致患者死亡的主要原因之一，及时检测血清cTnT浓度变化，可预测其心血管事件发生。cTnT增高提示预后不良或发生种死的可能性增大。  第一节 心肌缺血及损伤标志物 （4）其他: ①cTnT 也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价因手术期和经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)心肌受损程度的较好指标。 ②钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。  第一节 心肌缺血及损伤标志物 （二）心肌肌钙蛋白I测定 心肌肌钙蛋白I(cardiac tropnin I) 可抑制肌动蛋自中ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩。cTnI以复合物和游离的形式存在于心肌细胞胞质中，当心肌损伤时，cTnI即可释放入血液中，血清cTnl变化可以反映心肌细胞损伤的程度。  第一节 心肌缺血及损伤标志物 【参考值】 （1）0.2μg/L； （2）1.5μg/L为临界值。  第一节 心肌缺血及损伤标志物 【临床意义】 （1）诊断AMI:cTnI对诊断AMI与cTnT无显著性差异。相对cTnT来说,cTnI具有较低的初始灵敏度和较高的特异性。AMI发病后3－6h,cTnI即升高,14－20h达到峰值,5－7d恢复正常。其诊断AMI的灵敏度为6％－44％,特异性为93％－99％。  第一节 心肌缺血及损伤标志物 （2）判断微小心肌损伤（minor myocardial damage，MMD） 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）患者血清cTnI也可升高，提示心肌有小范围梗死。 （3）其他 急性心肌炎患者cTnI水平增高，其阳性率达88％，但多为低水平增高。 第一节 心肌缺血及损伤标志物 四、肌红蛋白测定 肌红蛋白(myoglobin，Mb) 一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，正常人血清Mb含量极少，当心肌或骨髓肌损伤时，血液中的Mb水平升高，对诊断AMI和骨骼肌损害有一定价值。  第一节 心肌缺血及损伤标志物 【参考值】 ①定性：阴性 ②定量：ELISA法50～85 ug/L， RIA法6 ～ 85ug/L，＞75 ug/L为临界值。  第一节 心肌缺血及损伤标志物 【临床意义】 （1）诊断AMI:Mb在AMI发病后30min－2h即可升高,5－12h达到高峰,18－30h恢复正常,所以Mb可作为早期诊断AMI的指标,明显优于CK-MB和LD。Mb诊断AMI的灵敏度为50％－59％,特异性为77％－95％。另外,也可用Mb与碳酸酐酶同工酶Ⅲ(cAⅢ)的比值诊断AMI。Mb/cAⅢ比值于AMI发病后2h增高,其灵敏度和特异性高于CK或CK-MB,也是早期心肌损伤的指标之一。  第一节 心肌缺血及损伤标志物 （2）判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，AMI病人血清中增高的Mb很快从肾脏清除，发病后一般18－30h时血清Mb即可恢复正常。如果此时Mb持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生梗死以及梗死范围扩展等。 （3）其他①骨骼肌损伤：急性肌肉损伤、肌病；②休克；③急性或慢性肾功能衰竭。  第一节 心肌缺血及损伤标志物 五、心肌型脂肪酸结合蛋白测定 脂肪酸结合蛋白（fatty acid binding protein，FABP）存在于多种组织中，所结合的蛋白是白蛋白，以心肌和骨骼肌中的含量最丰富。FABP是细胞内脂肪酸载体蛋白，其在细胞内利用脂肪酸中起重要作用。 FABP检测的适应证： （1）早期诊断心肌梗死（再梗死）； （2）监测溶栓治疗的效果。  第一节 心肌缺血及损伤标志物 【参考值】 5μg/L。 【临床意义】 （1）诊断AMI：AMI发病后30min～3h，血浆FABP开始增高，12～24h内恢复正常，故FABP为AMI早期诊断指标之一。其灵敏度为78％，明显高于Mb和CK-MB。因此，FABP对早期诊断AMI较Mb、CK-MB更有价值。 （2）其他：骨骼肌损伤、肾衰竭患者血浆FABP也可增高。  * 第十八章 心脏疾病的实验室检测 第一节 心肌缺血及损伤标志物第二节 心力衰竭的检测指标 第一节 心肌缺血及损伤标志物 一、肌酸激酶及其同工酶的检测 （一）肌酸激酶测定 （二）肌酸激酶同工酶测定 （三）肌酸激酶异型测定 二、乳酸脱氢酶及其同工酶测定 （一）乳酸脱氢