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吉林大学二院神经内科 姚建华 中国缺血性脑卒中/TIA的防治指南2010解读 一、概述 中国是全球卒中的第一大国，每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人，居世界首位。 脑卒中已成为我国城市和农村人口第一位致残率和死亡率原因，且发病率有逐年增多的趋势。缺血性脑卒中患者有相当的比例伴有多重危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。现存的脑血管病患者有700万，其中缺血性卒中约为490万，约占70%。 脑卒中患者常有多重危险因素。478例缺血性脑卒中的危险因素分析发现，有两个危险因素的占30%，三个危险因素的占30%，有四个危险因素的占20%，五个以上危险因素的占10%。 有过卒中史患者的再发风险明显高于仅有危险因素的患者。随访1年和3年的心血管死亡、非致死性心梗/卒中和住院率的累计事件发生率都明显增高，特别是有卒中史的患者比仅有多重危险因素的患者发生率更高。 指南的目的是为预防缺血性卒中/TIA事件复发提供预防循证医学建议，二级预防应该从急性期就开始实施。 基本原则包括循证医学、分层策略和中国国情。 Essen卒中风险评分（ESRS） 危险因素 分值 危险因素 分值 65-75岁 1 其他心血管病 1 大于75岁 2 外周动脉病 1 高血压 1 吸烟 1 糖尿病 1 缺血性卒中/TIA病史 1 既往心梗 1 最高值 9分 0-2低危 3-6中危 7-9高危 TIA的ABCD2评分 A年龄大于60岁。 1 B血压大于140/90mmHg 1 C偏瘫 2 无瘫言语障碍 1 D症状时间大于60分2 10-59分 1 D糖尿病 1 最高7分 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 意识障碍0-3 偏视0-2 视野0-3 面瘫0-3 上肢瘫0-9 下肢瘫0-9 共济失调0-9 感觉障碍0-2 失语0-3 球麻痹0-9 忽视0-2 0-6轻 7-22中 大于23重 二、二级预防 （一）危险因素的控制 缺血性脑卒中和TIA复发相关危险因素包括两大类：一类是不可预防的危险因素，如年龄、性别、种族、卒中和TIA病史，卒中和TIA家族史，这些因素是不可更改的；另一类是可预防的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病。高半胱氨酸血症。吸烟、酗酒、肥胖、抑郁和不良生活方式等，这些因素都可以通过控制来改变。 二级预防三基石：抗血小板聚集、调整血压、调整血脂。 高血压 中国高血压预防指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10mmHg，脑卒中发病相对危险增加49%，舒张压每增加5 mmHg，脑卒中危险增加46%。 我国人群高血压控制率堪忧。2002年的调查中，中国人群高血压知晓率仅为30.2%,其中有效控制率仅为6.1%,有18.6%的患者治疗未控制达标,有5.5%的患者知道患高血压而未治疗。与美国等国家相比，我国高血压控制率还很差。 高血压推荐意见： 1、 对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90 mmHg，理想应达到≤130/80 mmHg（II级推荐，B级证据）。 2、 降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（I级推荐，A级证据）。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（II级推荐，B