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PAGE 6 武汉市科技成果转化项目 申 报 书 项目名称： 项目负责人： 申报单位： 填报日期： 年 月 武汉市科学技术局 二〇一八年制 一、申报承诺 项目负责人承诺 我保证提交的申报材料真实有效，无虚报隐瞒。如果获得资助，我将切实履行项目负责人职责，认真开展工作，严格遵守《武汉市科技计划项目和科技研发资金管理办法》，按规定使用项目资金，按时报送有关材料。 项目负责人签名： 年 月 日 申报单位承诺 我单位保证提交的申报材料真实有效，无虚报隐瞒。如果获得资助，将认真履行承担单位法人责任，按要求落实配套经费，严格管理项目资金，并为项目实施提供必要的支撑条件。 单位负责人签名： 单位盖章： 年 月 日 二、项目概况 项目名称 技术领域 □ 1. 信息技术 2. 智能制造 3.新材料 4.高技术服务业 5.新能源与新能源汽车 6.现代农业 7.生命健康 8.节能环保 实施周期 2018年7 月— 年 月 经费概算 总经费 万元，其中：市科技研发资金 万元。 主要研究 内容 (500字内) 主要考核 指标 (500字内) 三、申报单位概况 企业名称 主要股权结构 （按占比大小 列出前3位） 出资人全称 组织机构代码或 身份证件号 占比（%） 员工总数 人 其中：研究开发人员 人 2017年度销售收入 万元 2017年度研发投入 万元 2017年度缴税总额 万元 2017年度资产总额 万元 主要产品名称 现有研发条件 近三年主要 研发成果 四、该项科技成果主要内容及成熟度 五、该项科技成果转让情况及相关知识产权状况 六、该项科技成果转化的必要性 （一）国内外研究现状 项目实施对推动企业发展的作用 七、项目主要研究人员 （一）项目负责人基本情况 姓 名 身份证件号码 所在部门及职务 毕业学校 学历/学位 所学专业 2016年以来参与的研发工作情况 （二）项目技术骨干基本情况 姓 名 身份证件号码 所在单位及部门 从事专业 学历/学位 在项目中 承担的任务 八、该项科技成果转化现有的工作基础 九、该项科技成果转化的实施内容（包括科技成果转化主要研究内容，需要解决的主要问题，项目技术路线等） 十、项目目标与进度安排 （一）项目主要目标（应具体可考核） （二）项目进度安排（以半年为节点） 十一、项目经费概算 （一）项目总经费及资金筹措 （二）资金用途及使用计划 （三）申请的市科技研发资金用途及使用计划（市科技研发资金支出范围见《武汉市科技计划项目和科技研发资金管理办法》（武科规〔2017〕9号）第二十二条） 十二、附件清单 （一）该项科技成果的证明材料。 （二）科技成果转让的证明材料（如技术转让合同、成果转让资金付款凭证等）。 （三）企业2017年度完整的财务审计报告(含附注)，2017年度会计报表（资产负债表、损益表、现金流量表）。 （四）国家专卖、专控及特殊行业产品，须附相关主管机构出具的批准证明。 （五）符合优先支持条件的证明材料（如有，请提供）。 （六）与有关合作单位的协议及其它相关材料（如有，请提供）。