胃十二指肠疾病概述.pptVIP

四、胃大部切除术 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理： 切除了大部分胃 壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少； 切除了胃窦部 减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌； 切除了溃疡本身及溃疡的好发部位 胃切除的范围 胃大部切除范围是胃的远侧2/3~3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。高泌酸的十二指肠溃疡与Ⅱ、Ⅲ型为溃疡切除范围应不少于胃的60%，低泌酸的Ⅰ性胃溃疡则可略小（50%左右）。 解剖标志：从胃小弯胃左动脉第一降支到胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支的连线。 溃疡病灶的处理 胃溃疡病灶应尽量予以切除，十二指肠溃疡如切除困难可考虑旷置。 理由：毕Ⅱ式胃切除后，酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。 毕罗（Billroth）氏Ⅰ式胃大部切除术 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。 毕罗（Billroth）氏Ⅰ式胃大部切除术