减少医疗干预-促进自然分娩.pptVIP

中国助产士联盟 产科高端服务体系系列讲座 减少医疗干预 促进自然分娩 有效措施 导乐陪伴分娩 河北邯郸永年县妇幼保健院 崔素香 个人简介 我于1987年毕业于河北医学院邯郸分院助产专业。1987年—2008年从事妇产科临床医疗工作，2009年至今专职于助产。2012年3月开始无保护接生技术，今年与海南医学院张宏玉教授合作开展了俯卧位接生。今后的人生之路就是推行自然分娩，减少医疗干预为己任，把自己的经验教训传给后来人。 河北邯郸永年县妇幼保健院 我院是一所集保健医疗于一体的二甲医院，现有职工210人，专业技术人员191人，其中高级职称 8人，中级职称48 人。 我院一角 导乐陪伴分娩 正常分娩与自然分娩 产前准备 产时措施 产后康复 一 正常分娩与自然分娩 正常分娩 分娩自然发动，从分娩开始，整个分娩过程都保持低风险（没有合并症），妊娠37—42周，经头位自然分娩。分娩后产妇和婴儿状态良好。 自然分娩 是一种回归自然的理念，其目标是用尽可能少的干预，确保母亲和孩子的健康。 在正常分娩中，如果没有确凿的理由不要去干扰这个自然过程。 在临床实践中，很多高危妊娠的分娩过程是正常的。 正常分娩中常用的措施分类 应予鼓励的、明显有益的临床措施 应淘汰的、明显有害或无效的临床措施 需进一步研究讨论的措施 常用的不适当的措施 应予鼓励的、明显有益的临床措施 制定计划并评估 产程中提供口服液体 陪待产 非药物方法缓解疼痛 整个分娩过程保持自由体位和自由活动 鼓励非仰卧位分娩 使用WHO推荐的产程图 支持早接触、早吸允、早开奶 应淘汰的、明显有害或无效的临床措施 常规的灌肠、剃除阴毛、常规输液 常规仰卧位 通过直肠检查宫口开大情况 第二产程中过早的持续的向下用力和屏气 需进一步研究讨论的措施 第一产程常规早期人工破膜 分娩期加腹压 有关会阴保护的问题及胎头娩出时的处理 第三产程常规使用催产素 常用的不适当的做法 分娩期间限制摄入食品和液体 应用全身性药物镇痛 硬膜外麻醉镇痛 连续胎心监护 接生者戴口罩帽子、穿无菌衣的作用 重复或经常阴道检查，特别是由多个医护人员实施 使用缩宫素加速产程 探测到宫口开全就鼓励产妇向下用力 在产妇和胎儿状况良好或分娩进展顺利的情况下，机械遵守第二产程的规定 自由或常规使用会阴切开术 二 产前准备 身体准备 分娩知识准备 分娩技巧准备 精神心理准备 身体准备 均衡营养 控制体重 骨盆肌肉韧带锻炼 纠正骨盆倾斜度以利于胎头入盆 增加身体柔韧性，增加耐力，增强体质 分娩知识的准备 了解分娩过程 掌握住院时机 自我帮助的方法 无痛分娩 产后科学恢复 新生儿最常见的问题集及处理方法 分娩技巧准备 加速产程的体位 呼吸、放松技巧 丈夫帮助抚触按摩的手法 第二产程用力 母乳喂养技巧 精神心理准备 对待怀孕分娩的积极态度 如何接纳宫缩，迎接疼痛，对宫缩有充分的准备 制定自己的分娩计划 风险意识 分娩情绪的管理 三 产时措施 分娩发动的机理 产时的医疗干预 非药物镇痛的方法 分娩发动的机理 自古以来妇女分娩是由家人或另一个有生育经验的妇女陪伴照顾，自然分娩，但终因条 件有限，往往会出现感染、大出血以及难产等，使产妇与新生儿的死亡率很高。随着科技的 发展，抗生素的出现，消毒隔离、输血及剖宫产技术的形成，大大降低了孕产妇以及新生儿 死亡率，但是，也就是随着这几项技术的兴起，从30年代起，西方国家开始普及住院分娩， 加强消毒隔离后，待产室和产房严格的消毒隔离制度使产妇在产时与家人隔离，产时服务模 式起了变化。产妇接触的只是忙碌的陌生的医务人员，待产室的陌生和孤独环境，得不到专 人的持续的关心与照顾，加剧了产妇本身的紧张、焦虑以及恐惧，使人体内儿茶酚胺分泌增 加，导致分娩困难和产程延长的情况增多。为了应对这些不利的情况，不少产科工作者探索 采用多种医疗措施和积极处理来缩短产程，如：人工破膜、滴注缩宫素以加强宫缩、常规使 用硬膜外麻醉来镇痛、常规用电子分娩监护仪监测胎儿宫内情况等，这些措施确实也起到了 缩短产程的作用，但是工作量和费用的增加，手术产率亦增高，有些干预措施还对母婴安全 和健康带来一定不良影响。80年代产时医疗干预增多和剖宫产率上升已成为一种世界性的倾 向。 一个足月的健康婴儿的出生依赖于妊娠期