发挥中医药防治重大传染病的作用.pptVIP

* 发挥中医药防治重大传染病的作用 魏子孝 中国中医科学院西苑医院（中国 100091） 中图分类号：R211 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2010）02 　认为中医只能治疗慢性病是一个误解。在西洋医学传入中国以前，我国已经是一个人口众多的国家，表明了中医药是经过了几千年来无数次毁灭性的瘟疫考验的。 　之所以产生这一误解有两方面的原因： 　其一，病原体的研究、化学制剂与给药途径、治疗方案规范确实是西医之长，百余年来淹没了中医防治传染病的特长；其二，近来现代中医治疗传染病研究自身的萎缩（最重要的原因是西医已成为医疗卫生体系中的主流，以及中医治疗的个人经验因素难以规范）。 1 古代中医药学对防治传染性疾病 　　　　　的重要贡献 　自《黄帝内经》以降，历代有影响的医学著作无不以流行性传染病（急性热病、疫病）作为论述的重点。治未病、辨证论治、扶正祛邪等中医治疗原则更是与防治急性传染病密切相关。 　《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？”；“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气”。论述了疫病的特点，并强调了预防疫病培护正气与避其毒气的重要性。 　后世很多医家在防治传染病方面多有理论和诊疗方面的贡献。 　　　　　中医最早发现的传染病 　　晋·葛洪《肘后方》所述的“虏疮”是世界上对天花的最早记载：“有病时行，乃发疮，头面及身，须臾周匝，状如火疮，皆载白浆，随决随生”，“剧者多死”，治愈后仍留“疮瘢紫黑”。该书所述的“鬼注”、“尸注”实际上就是结核病：“使人寒热淋沥，怳怳默默，不的知其所苦，而无处不恶，累年积月，渐就顿滞，以致于死。死后复传之旁人，乃至灭门。”所述“恙虫病”是由沙虱传染，至二十世纪初美国学者才证明该病的病原是一种立克次氏体，携带该病原的是一种小红蜘蛛。 　　　中医最早提出的传染病预防措施 　◎据1975年湖北云梦县秦墓中出土的秦简证实，远在秦代已经设立了“疠迁所”，强制隔离麻风病患者。 　◎《肘后方》记载防治恙虫病的方法有养鹅、鸭消灭沙虱（病原体的中间宿主）；以虫屑外敷和内服又完全符合现代免疫学原理。书中还记载了狂犬病的防治方法：“乃杀所咬犬，取脑傅（外敷），后不复发。实际上也是利用狂犬病的病毒利用免疫学原理进行防治，在一千五百多年以后狂犬病疫苗才问世。 　◎隋·巢元方《诸病原候论》已将普通外感病与“疫疠”相区别（见“温病令人不相染易候”与“疫疠病候”），并提出“故须预服药”防止传染。 　◎明代对天花（痘、豌豆疮）的防治最为重视，已明确分清天花、麻疹、水痘的区别（以往麻疹与天花并称痘疹）。至明、清两代，人痘接种预防天花的方法（痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法）已近趋成熟，之后传入欧洲才有牛痘接种法问世，杜绝了毁灭性的天花传染病。这是中国对世界以雏形的免疫学方法预防烈性传染病的重大贡献。 　　　　　　　传染病的治疗 　　应首推汉·张仲景的《伤寒论》，它是以六经辨证治疗急性热病（当然包括急性传染病）全过程最有指导性的著作。但随着时代的推衍，急性传染病的种类、性质、特征也有差别，不同时代可以发生不同的疫情，故后世医家又多有新的建树。 　　　宋·庞安常《伤寒总病论》将“伤寒”作为广义的概念，包括各种外感温热病和时行疫病，故将温热病分为“伏气之病”（有伏寒、伏热之别）与“天行温病”，天行温病则“自生毒秽之气，人闻其气，邪气入上元宫，遂散百脉而成斯病。”可以用屠苏酒、辟温粉或水研雄黄涂鼻预防，在治疗方面常用大剂量的石膏、大青叶、栀子、黄芩、升麻、犀角、羚羊角、赤芍、丹皮等清热解毒药物，配合四时辨证。无疑这对后世吴又可的“杂气论”有重要影响，并开清代温病学派之先河。 　明·吴又可《温疫论》谓温疫并非伤寒病，而是天地间别有一种异气所感，温疫感受戾气（疠气）而发，戾气种类繁多，统称杂气，一种戾气感人只能生一种病，它们的共性是“无形可求”，“无象可见”，“无声复无臭”。戾气之毒因厚薄不同，或散发或大流行。其论已经非常符合现代关于传染病的认识。 　由于他认为戾气是从口鼻而入，侵犯部位内不在脏腑，外不在经络，为表里分界之处，即《内经》所说的膜原，药力不可达，至发病时邪毒渐张，内侵于腑，外犯于经，诸症显现，故为此创制了达原饮等诸方，邪离膜原之后，才能施汗、吐、下等法祛邪。 　清代温病学研究兴起，叶天士的卫气营血辨证、吴鞠通的三焦辨证已成为中医必学之理论。其后对于急性传染病多从温病学中寻觅治法，但在治疗近现代急性传染病中又多参考杂病治疗的思路有所发挥，如白喉、猩红热、鼠疫、麻疹、肝炎、脑炎、肺炎、痢疾等，随着社会的需要专著叠出。 　以上内容虽挂一漏万，也能反映出历代医家曾经对急性传染病进行了不懈的探索，并多有建树，直到目前仍有宝贵的价值，几乎包括了现代传染病预防（隔离、疫苗、