缺血性心肌病的诊断与治疗策略.pptVIP

心脏再同步治疗（CRT） 改善心衰患者运动耐量，延长生成时间 ２００２年ACC/AHA/NASPE将CRT列为心衰IIa类指征 ２００５年ＥＳＣ慢性心力衰竭治疗指南将CRT列为心衰I类指征 ２００５年ＡＣＣ／ＡＨＡ成人慢性心力衰竭诊断治疗指南也将CRT列为心衰I类指征 CRT治疗IＣＭ适应症 ＱＲＳ＞１３０ms ＬＶＥＦ＜３５％ ＬＶＥＤＤ＞５５mm ＮＹＨＡＩＩＩ～ＶＩ ６分钟步行距离＜４５０m 室壁运动不协调 药物治疗：ＡＣＥＩ、利尿剂、?阻滞剂、螺内酯 外科治疗 CABG 左室减容术 房室瓣成形或置换术 聚质网心室包绕术 ICM终末期心衰心脏移植治疗 血管和心肌再生治疗 血管内皮生长因子微血管重建 自体骨骼肌成肌细胞移植：将骨骼肌成肌细胞植入到受损的心肌 干细胞移植：用分离出来的细胞体外纯化、培养和增殖后的细胞，移植到缺血坏死区，通过新生的肌肉细胞替代纤维组织，从而改善心肌收缩和舒张功能 干细胞治疗可限制心肌重构，改善LVEF，促进血管生成 扩张型ICM预后 比DCM预后更差，5年病死率50%～84% 预后不良主要预测因素为进行性心脏扩大 死亡原因： 进行性心力衰竭 心肌梗死 继发于严重心律失常或左心功能失常的猝死 限制型ICM的治疗 舒张功能不全为主 心室僵硬度高，短暂性发作性缺血可促使心室僵硬度进一步增加 治疗上应防止或减轻发作性缺血、纠正慢性持续性缺血 利尿剂为基础配合