第3单元急性心力衰竭.docVIP

重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑 高通过率护航 学习时间自由 专家答疑解惑 /fudao 第3单元 急性心力衰竭 一、病因 1．急性大面积心肌缺血、梗死及其合并症（广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔、游离壁破裂、心脏压塞等）（2005）。 2．感染性心内膜炎及其合并症（二尖瓣或主动脉瓣急性穿孔、腱索断裂所致急性反流）。 3．重症心肌炎。 4．血压急剧升高的高血压性心脏病、原有心脏病基础上出现快速持续或严重缓慢的心律失常、输液过多过快等。 二、临床表现 最常见的为急性肺水肿（2007）。表现为：①突发极度的气促、呼吸频数和端坐呼吸；②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；③焦虑、大汗、皮肤冰冷、苍白、发绀；④双肺布满湿啰音和哮鸣音；⑤心尖第一心音减弱、可闻及第三心音奔马律及肺动脉瓣第二心音（P2）亢进；⑥可有心源性休克表现。 三、抢救措施 1．氧疗 高流量鼻管氧气吸入（10～20m1／min纯氧吸入），必要时面罩呼吸机加压给氧，并应在湿化瓶中放入50％乙醇或有机硅消泡剂。 2．减少静脉回流 坐位，双腿下垂、四肢轮流扎止血带等。 3．镇静 急性左侧心力衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡5～10mg皮下注射或静脉注射，15分钟可重复。有严重肺部疾病、呼吸衰竭、昏迷者禁用。 4．利尿 呋塞米20～40mg静脉注射，4小时后可重复，或布美他尼（丁尿胺）静脉注射。 5．血管活性