头颈肿瘤外科术后创口感染的防治及护理.docVIP

PAGE PAGE 1 头颈肿瘤外科术后创口感染的防治及护理 　　【摘要】目的探究头颈肿瘤外科术后创口感染的防治及护理。方法对照组围术期常规护理，观察组在此基础上给予风险管理护理干预，术后2周后观察两组创口感染发生情况。结果术后2周后，观察组8例（10.26%）创口感染发生，对照组发生19例（25.33%）创口感染，两组比较差异具有统计学意义，P 　　【关键词】头颈肿瘤术后；创口感染；防治；护理 　　头颈肿瘤是临床常见疾病之一，据相关医学文献报道，我国头颈肿瘤年均发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的5%。由于头颈部解剖结构较为复杂，器官密集，肿瘤病种较多，病理较为复杂，外科手术是治疗头颈肿瘤重要的治疗措施，但术后创口感染是头颈肿瘤外科术后严重并发症之一，严重影响预后质量，为此加强术后创口感染的防治及护理尤为重要[1]。本文将对2010年2月——2011年2月期间我院收治的78例头颈肿瘤外科手术患者给予风险管理护理，临床效果显著，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料选择2010年2月——2011年2月期间我院收治的78例头颈肿瘤外科手术患者作为观察组，其中男性42例，女性36例，年龄38-67岁，平均年龄42.6±2.3岁。术前诊断：鼻咽癌19例，口咽癌20例，下咽癌11例，喉癌8例，甲状腺癌20例。选取同期收治头颈肿瘤患者75例作为对照组，其中男性40例，女性35例，年龄39-66岁，平均年龄40.7±1.5岁。术前诊断：鼻咽癌20例，口咽癌19例，下咽癌10例，喉癌5例，甲状腺癌21例。两组患者在年龄、性别、疾病等一般情况无明显差异，具有可比性，P0.05。 　　1.2方法对照组围术期常规护理，观察组在此基础上给予风险管理护理干预，术后2周后观察两组创口感染发生情况。 　　1.3感染测定标准采用血CRP测定法测定，CRP水平在术后第3-4天时仍继续上升而无明显下降趋势时，则可确定患者已发生感染；若血清CRP含量迅速下降，则表明感染得到控制。 　　1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P 　　2结果 　　术后2周后，观察组8例（10.26%）创口感染发生，对照组发生19例（25.33%）创口感染，两组比较差异具有统计学意义，P 　　3讨论 　　外科手术治疗应用于头颈部恶性肿瘤患者，为提高患者生存率提供一个积极可行的治疗措施，但术后创口感染严重影响预后质量[2]。据相关医学研究报道，头颈肿瘤外科术后创口感染发生率在28-87%之间[3]。为此针对引起头颈肿瘤外科术后创口感染的原因，围术期内积极预防感染，给予风险管理护理干预，对降低术后创口感染发生率具有重要的临床意义。 　　3.1引起术后创口感染的原因 　　3.1.1术前因素患者因自身疾病常会出现体重减轻、营养不良，影响手术耐受；伴有糖尿病等其他内科疾病，一旦发生感染，常引起较为严重的并发症[4]；过度烟酒患者、肿瘤分期为Ⅳ期者、淋巴结转移者术后均易引起创口感染；与此同时，放疗治疗过程中引起感染者、长期应用免疫抑制剂者及术前气管切开术治疗者易发生感染[5]。 　　3.1.2术中因素术中未按严格无菌技术操作，引起创口感染；行肌皮瓣修复术的时间较长；口咽内部结构复杂，行根治术后的创口不能很好的严密缝合，往往易引起术后创口感染。 　　3.1.3术后因素术后患者引流不畅、营养不良、代谢失衡均会诱发创口感染；口咽部创口裂开，唾液长期污染创口易引起感染。 　　3.2风险管理护理干预 　　3.2.1术前预防术前控制细菌源，最大限度缩短患者住院时间，给予营养支持，提高手术耐受；术前24h与即刻给予聚乙烯吡咯烷酮碘液或复合抗生素液漱口，注意口腔卫生；若有龋齿应及时修复或拔除，术前用含抗菌作用的肥皂或沐浴液洗澡，梳洗清洁头发，保障患者全身卫生；头颈肿瘤外科术前后，若创口不受口腔内分泌物污染的情况下，可不用给予抗生素，若临为床情况较为复杂、难度较大、手术时间长、疑为术后发生感染者，行预防性抗生素治疗加强预防感染。若应用不必要的抗生素则会引起患者机体产生耐药菌株等副作用[6]。据相关医学研究分析，在细菌感染创口3h内应用抗生素，具有较好的抗感染作用[7]。为此术前应用广谱抗生素治疗，可给予头孢类、青霉素类、甲硝唑、林可霉素等抗生素，并对分泌物进行生物学检查，及时更换抗生素。为保障抗生素抗感染药效，可在麻醉前一次给足量的抗生素，若手术时间超过4h也可一次给足剂量，并于术后视患者具体情况继续给药3-4d。 　　3.2.2术中预防术者严格无菌操作，排除湿疹、感冒等手术禁忌患者，手术器械严格消毒，保证手术器械、敷料消毒效果，定期检查维修消毒装置，手术区采用烯族烃纺合的中单和手术衣。术中彻底止血，生理盐水加压反复