糖尿病性白内障患者围手术期护理.docVIP

PAGE PAGE 1 糖尿病性白内障患者围手术期护理 　　摘要：目的探讨糖尿病性白内障患者的围手术期护理方法。方法对2010年1月至2012年11月在我科住院，完善相关检查后，确诊需行白内障手术的糖尿病患者79例，同时对患者实施围手术期护理。结果79例患者经过系统、完善、有效的围手术期护理，术后1例出现感染，12例出现角膜水肿，1例眼压增高。经及时采取有效护理措施和治疗，79例患者均如期康复出院。结论对糖尿病白内障手术患者给予全面、系统的围手术期护理，可以预防和减少并发症的发生，促进患者快速康复，提高患者对护理工作的满意度满。 　　关键词：糖尿病；白内障；护理 　　中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-00-02 　　白内障手术是目前治疗白内障最常见的方法。随着社会经济的发展，人们饮食结构的改变和运动量的减少，近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势[1]。有研究报道：目前主要致眼盲病之一就是糖尿病。因此，如何做好糖尿病性白内障患者的围手术期护理，配合手术治疗，对促进患者康复至关重要。我们科对79例糖尿病性白内障手术患者实施围手术期护理，效果良好，现报道如下。 　　1临床资料 　　一般资料。对我科2010年1月至2012年11月收治的糖尿病性白内障患者79例，其中男性48例，女性31例，最大年龄81岁，最小年龄35岁，平均年龄58岁。79例患者术前空腹血糖控制到8.0mmol/L以下进行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　（1）心理疏导。心理护理是围手术期的重要组成部分。糖尿病是终生性疾病，而且老年患者居多，易并发白内障而引起视力减退，给患者带来诸多不便，由于长期孤独、失明，使心理障碍非常严重，患者有一种强烈的复明愿望，同时又担心糖尿病致手术治疗失败，对手术存在一种恐惧心理[1]，这种心理状态在手术前如果不能有效的改善，加上麻醉和手术等各种应激因素就可以引起应激性血糖升高、代谢紊乱[2]。因此，护理人员要主动与患者多沟通，贴切、合理地介绍疾病知识，介绍住院成功治疗的病例，激发患者战胜疾病的信心。 　　赢得患者的信任，使患者有安全感，消除或减轻患者心理压力，以积极的态度依从治疗、配合护理工作，有质量地完成各项护理措施。 　　⑵做好手术相关检查。详细说明各种相关检查及配合，如裸眼视力、矫正视力、光定位、光角色、角膜曲率、眼轴长度、眼压测定、眼B超、散瞳后眼底检查[3]，还包括全身检查、血糖测定、生命体征等。 　　⑶眼部准备。护士要配合医生做好术前准备，特别是糖尿病患者对感染的抵抗力下降，术前滴用抗生素眼药水次数比一般手术患者增多，术前2-3d开始滴用氯霉素眼药水，每2h滴一次，必要时睡前涂眼药膏[4]，术前1天用生理盐水冲洗结膜囊行泪道清洗，以预防或减少并发症的发生。 　　⑷健康教育。①训练眼球转动。因手术麻醉需进行球结膜下或球旁注射，要求患者能够遵从医嘱进行眼球的转动，如向左、向右、向上或向下看，护理人员应在术前指导患者如何配合，以利于手术的顺利进行[5]。②术前要避免感冒，以免引起打喷嚏和咳嗽，训练患者深呼吸，掌握用深呼吸来制止打喷嚏或咳嗽的方法，确保手术顺利完成。③在保证营养摄入的同时，要合理地控制饮食。多进食适量蛋白质、高维生素，忌辛苦刺激、高糖、高脂肪和坚硬食物。 　　2.2术后护理 　　⑴眼部的护理。患者手术回病房后给予舒适的平卧位，严密观察生命体征。告诉患者注意眼部卫生，不要用手用力触摸、挤压、揉搓眼部，防止术眼感染。告诉患者尽量减少头部活动，不要大声说话和谈笑，不要做突然低头、弯腰等动作，以防止晶体移位。 　　⑵术后并发症的观察及护理 　　①感染。糖尿病性白内障患者因手术后糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱，机体的防御机能较正常减低，使术后的感染机会增加[6]。因此，护理人员要随时观察术眼有无异常疼痛，切口有无出血及分泌物渗出，敷料是否清洁、干燥。在给患者更换敷料、滴眼药水要注意无菌操作，如有异常病情变化，及时报告医生处理。 　　②角膜水肿。有研究表明：糖尿病性白内障术后有40.74%的患者易发生角膜水肿。发生角膜水肿时，即遵医嘱给予50%葡萄糖滴眼，滴眼时动作要灵巧、轻柔。 　　③眼压升高。术后10-12h为眼压升高的高峰期，早期要注意观察有无眼球胀痛、偏头痛、恶心等症状，发现异常应及时测量眼压，遵医嘱给予20%的甘露醇250ml静脉点滴，口服醋氮酰氨及噻吗心安点眼[7]。 　　3结果 　　79例患者在手术完毕回病房致出院前1天，观察、统计术后治疗效果。本组出现一例感染，经增加滴抗生素药物，保持术眼卫生后控制炎症，痊愈出院。12例患者在术后第2天揭去敷料发现角膜水肿，即遵医嘱给予50%葡萄糖滴眼，2天后角膜水肿消失。本组有1例患者出现眼压升高