探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠黏连发生率比较.docVIP

PAGE PAGE 1 探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠黏连发生率比较 　　【摘要】目的对开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠黏连发生率进行比较。方法98例胆结石患者随机分为A、B两组，分别经腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术予以治疗，并对两组患者术后肠黏连发生情况进行观察对比。结果A组患者（腹腔镜胆囊手术）术后肠粘连发生率为14.3%，显著低于B组患者（开腹胆囊手术）的63.3%，其差异对比具有统计学意义（P 　　【关键词】腹腔镜胆囊手术；开腹胆囊手术；肠粘连发生率 　　肠黏连是胆囊结石患者术后的常见并发症，对于肠黏连轻微患者而言，饭后表现为轻微的胀痛腹部；而肠黏连严重的患者，除出现胀痛腹部外，还会导致排气不畅、便干便燥等现象的发生，对患者的生命安全影响较大。腹腔镜胆囊手术、开腹胆囊手术是治疗胆囊结石患者的两种方法，而术后肠黏连发生率差异有所不同。为进一步探讨两种术式术后肠粘连发生率的不同，我院以98例患者作为研究对象，比较了开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率，并提出了预防控制术后肠黏连发生的方法，为患者病情的康复提供了较好的参考依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2008年6月至2011年6月收治的胆结石患者98例，经彩色超声检查确诊为胆结石且需行胆囊切除术予以治疗。全部患者随机分为A、B两组各49例：A组患者中，男26例，女23例；年龄25-60岁，平均年龄45.4岁；行腹腔镜胆囊手术进行治疗。B组患者中，男28例，女21例；年龄28-62岁，平均年龄47.8岁；行开腹胆囊手术进行治疗。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法[1]A组患者经腹腔镜胆囊手术予以治疗：全组患者取仰卧并左倾体位，连续硬膜外麻醉后采用四孔法实施手术操作，于腹腔镜下利用钳子分离并将胆囊钳住，游离胆囊同时将其摘除，碎石后经切口将胆囊取出。B组患者经开腹胆囊手术予以治疗，全组患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉后取右肋缘下约2cm处以斜切口进入腹中，剖离出胆囊管后将胆囊摘除，并做胆总管接口处的缝合处理。 　　1.3指标观察患者手术治疗结束后，经X光对持续性腹胀腹痛、术后2-4后未排气者进行检查，对术后肠粘连现象的发生与否进行准确判断。术后随诊一年，对患者术后肠黏连的发生情况进行观察记录。 　　1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，例数与发生率表示计数资料，组间对比经χ2检验，P 　　2结果 　　术后随访一年，统计肠黏连发生患者共38例，其中行腹腔镜手术的A组患者有7例发生肠黏连现象，其余均为行开腹手术的B组患者。结果显示：行腹腔镜胆囊手术的A组患者术后肠黏连的发生率仅为14.3%，显著低于行开腹胆囊手术的B组患者（63.3%），其差异对比具有统计学意义（P 　　3讨论 　　胆囊切术手术患者术后容易发生肠黏连现象，而这则是导致黏连性肠梗阻发生的重要因素，同时也是腹部手术术后较为常见的并发症之一，经调查统计其发生率达60%以上，当中发生黏连性肠梗阻的患者就占5%左右[2]。当前，对于肠黏连问题的处理，促使小肠黏连的松解是最为主要的治疗方法。而就病情而言，肠黏连严重者常常需要进行二次手术，而二次手术同样存在发生肠黏连现象的风险，容易促使恶性循环状况的产生[3]。对此，控制腹部手术术后肠黏连的发生，已成为临床外科学所要面临的重大挑战。通过手术治疗的实践，对于术后肠黏连现象的预防方法，可以总结如下：①肠黏连预防的常规措施：医源性感染的有效避免需要进行严格的无菌操作；术前需要将无菌手套上的滑石粉冲洗干净，术后则对腹腔积液、积血及线头进行清理，避免异物刺激问题的发生；手术操作过程中，尽量稳准轻柔地进行操作，并避免钝性剥离的发生；肠管暴露时间尽量缩短，同时对撕裂的浆膜进行修复。②术中腹腔内对等渗盐水、抗凝剂、肾上腺皮质激素等抗感染药物抑制剂使用，控制炎症等严重问题的发生。③手术方式的变通：应放弃对传统开腹手术的实施，利用微创腹腔镜手术对患者进行治疗。④中医用药：部分具备行气止痛、活血化瘀、通里攻下功效的中草药可对较好地对肠黏连发生患者进行治疗，同时，对黏连性肠梗阻的防治也就较好的效果，在临床实践中可获得满意疗效。⑤腹腔内应用药物膜剂或粉剂，其必须具备吸收降解等功效，且能够促使对黏连发生的预防控制。这类药物的生物相容性及防黏连性能比较突出，同时具有广阔的应用前景[4]。 　　总之，对于腹部术后肠黏连问题的发生，应依据具体情况对综合的治疗方式进行选择，促使对该病情的有效预防。而本组病例中，行腹腔镜胆囊手术的患者术后肠黏连发生率较低，可作为最佳手术方式对胆结石患者进行治疗，使其术后肠黏连并发症的发生得以有效控制。 　　参考文献 　　[1]易宗俊，熊力，刘威，等.二次腹部手术后腹腔镜胆囊切除