探讨气腹造影CT扫描在腹腔粘连中的诊断价值.docVIP

PAGE PAGE 1 探讨气腹造影CT扫描在腹腔粘连中的诊断价值 　　【摘要】目的采取措施对气腹造影CT扫描在腹腔粘连中的诊断价值进行有效性探讨。方法从医院收治的病例中选取10例腹部手术术后腹胀、慢性腹痛、机械性的肠梗阻反复性发作的患者，其中男性有7例，女性有3例，他们的年龄在29-54岁之间。利用气腹造影CT扫描技术对这些患者（疑似腹腔粘连）进行扫描诊断，同时对患者进行腹腔镜探查确诊。结果经过气腹造影CT扫描诊断与腹腔镜探查确诊，10例患者中有8例患者被确诊为腹腔粘连并行腹腔粘连松解手术，有2例患者由于气腹造影CT扫描没有发现异常症状而采取保守性治疗方法。另外腹腔镜探查结果与CT诊断结果一致。在术后1-30个月的随访中，7例患者的临床症状完全控制，1例患者的临床症状得到有效改善，且没有1例患者出现机械性的肠梗阻症状。结论利用气腹造影CT技术对腹腔粘连患者进行扫描检查，具有操作简便、安全高效、可重复性的优势，且可以对腹壁与腹腔脏器之间的粘连提供清晰的影像学资料，有助于患者术后的身体恢复，具有极强的临床应用与研究价值。 　　【关键词】腹腔粘连：气腹造影；CT扫描；诊断价值 　　腹腔粘连是因为人体腹腔内出现出血、创伤、感染、异物刺激等症状而逐渐形成的，且多由外科手术与外科疾病引发。其中外科手术治疗后形成肠粘连的原因是手术引起缺血、浆膜损伤、肠蠕动减弱、炎症等。而腹腔粘连在临床中的主要症状表现是腹胀、慢性腹痛、机械性的肠梗阻等。传统的诊断方法为腹腔镜探查、经验诊断、剖腹探查等，不能在手术治疗之前明确病因与病情发展情况。将气腹造影CT扫描手段利用到腹腔粘连的诊断治疗中，是当前人们热衷研究的一大课题。 　　1资料与方法 　　1.1资料本组所研究的10例行腹部手术之后疑似腹腔粘连患者是从医院收治的病例中随机选取出来的，其中男性有7例，女性有3例，他们的年龄在29-54岁之间。其中阑尾切除术后有4例，由于外伤而行脾切除术后有2例，盆腔手术术后有4例。其临床表现是6例患者术后出现腹胀与慢性腹痛症状，而4例患者术后出现机械性地肠梗阻症状。 　　1.2方法所有患者均行气腹造影CT扫描检查，其所需的步骤包括：一是所有患者在气腹造影CT扫描之前需要禁食，采取局部浸润麻醉的方法对患者进行麻醉诱导，选择单腔深静脉类型的穿刺导管，在远离腹部创伤口的对侧下腹壁行气腹穿刺术；二是将穿刺尾针与5毫升的注射器相连，拔除注射器的管塞，在穿刺针进入皮下组织后向注射器中灌注4毫升的生理盐水，慢慢将穿刺针刺进腹腔，当注射器中的生理盐水快速减少时证明穿刺针已经进入到腹腔；三是在深静脉导管中放入导丝，将穿刺针拔除，通过导丝的牵引将单腔深静脉导管放置到腹腔，最后将导丝拔除固定导管；四是利用输氧装置通过减压阀的减压功能将氧气滴注到腹腔。随着氧气滴注含量的增多，患者的腹壁也逐步膨隆起来，会出现不同程度的腰部胀痛或者膈下胀痛。当患者出现胸闷或者憋气症状时需要停止注气，在停止注气后需要将导管关闭以免漏气，接下来对患者进行腹部CT扫描，在扫描结束后可释放患者腹腔中的气体。 　　气腹造影CT扫描所运用的仪器是东芝Asteion螺旋CT，扫描的范围是从患者的膈顶到耻骨的上缘，利用螺旋CT中自带的软件包获取多平面的MPR图像。 　　2结果 　　利用气腹造影CT扫描技术对10例疑似腹腔粘连患者进行扫描诊断发现：10例患者的气腹造影CT图像显示膈肌抬高、腹腔存在大量的积气，肠管被向后推压，和前腹壁相连接的镰状韧带与肝圆韧带呈现出索带状的高密度影像。其中有8例患者的影像学图像显示前腹壁与肠管的网膜组织形成粘连，其中幕状粘连有3例，索带状粘连有3例，不规则的束状粘连有1例，半弧形的粘连有1例。 　　10例患者均一次性穿刺成功，腰部与膈下胀痛在腹腔放气12小时后得到缓解。腹腔镜探查结果与CT诊断结果一致。在术后1-30个月的随访中，7例患者的临床症状完全控制，1例患者的临床症状得到有效改善，且没有1例患者出现机械性的肠梗阻症状。 　　3探讨 　　腹腔粘连作为腹部手术结束后临床较为常见的术后并发症之一，很多患者多出现腹胀、机械性的肠梗阻以及慢性腹痛等症状，给患者的预后效果造成严重的不利影响。但由于腹腔内部粘连的位置不明确且粘连带较为纤细，在组织密度、结构空间、声学性能等方面没有明显差异性，传统的影像学技术很难清晰地将临床症状显示出来。传统的腹腔粘连影像学检查方法是依靠磁共振成像技术与超声检查技术对患者腹腔中脏器运动受到限制的间接影像来显示腹腔粘连的症状，但由于直视效果较差，不能给临床医生提供准确的图像资料，临床诊断中主要依靠剖腹探查或者腹腔镜探查，给患者带来很大的生理与心理压力。 　　利用气腹造影CT扫描技术对10例疑似腹腔粘连的患者进行扫描检查，不仅有助于为临床医生提供清晰准确客观的影像学图像