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QR/HBJC406101
保温材料检测委托合同单
（账号: ）
委托单位
工程名称
建设单位
监督注册号
监理单位
见证取样培训
合格证号
施工单位
见证取样培训
合格证号
工程地址及
联系电话
委托日期
样品名称
品种规格
生产单位
代表
数量
样品
状态
要求检测项目
EPS（XPS）
板材
□表观密度 □尺寸稳定性
□抗拉强度 □导热系数 □其它
硬质泡沫
聚氨脂
□表观密度 □压缩强度
□垂直于板方向的抗拉强度
□导热系数 □其它
水泥基复合保温砂浆
（胶粉EPS颗粒保温浆料）
□表观密度（干） □压缩强度
□吸水率 □导热系数
□体积吸水率 □其它
配合比：
抗裂砂浆
（抹面砂浆）
保温层材料：
□常温状态拉伸粘结强度 □耐水拉伸粘结强度 □线性收缩率（抗裂砂浆）
□其它
胶粘剂
（粘结砂浆）
保温层材料：
□常温状态拉伸粘结强度
□耐水拉伸粘结强度 □其它
耐碱玻纤网格布
□单位面积质量 □耐碱断裂强力
□断裂强力保留率 □其它
热镀锌电焊
钢丝网
□网孔大小 □丝径 □焊点抗拉力
□热镀锌质量 □其它
其 它
执行标准
□ GB 50411-2007《建筑节能工程施工质量验收规范》
□ DGJ32/J 19-2007《建筑节能标准 建筑节能工程施工质量验收程》
□ DGJ32/J 22-2006《建筑节能标准 水泥基复合保温砂浆建筑保温系统技术规程》
□ 其它：
见证员（签字）：
建设（监理）单位（盖章）：
日 期：
取样员（签字）：
施工单位（盖章）：
日 期：
收样员（签字）：
检测单位（盖章）：
日 期：
有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责，见证取样培训合格证号必须填写并由本人签字；
本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力；
本委托合同单一式三份，其中检测机构一份，建设（监理）单位一份，委托单位一份（归入档案）；
咨询电话 传真
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