胃炎之诊断及治疗黎国洪.PDFVIP

胃炎之診斷及治療 黎國洪 高雄榮總內科部 ㆒、 胃炎的定義 胃炎（ gastritis ）的定義為胃黏膜組織因各種原因發生炎症反 應，且炎性細胞增加。胃黏膜組織受損，但炎性細胞很少則稱為 胃病變（ Gastropathy ）。 ㆓、 胃炎的分類 胃炎以病理及發生原因㆒般分為急性、慢性及特定型㆔種。 急性胃炎通常是因藥物、酒精、休克、壓力等原因引起，通常表 現是出血或急性糜爛性胃炎。另㆒種則是幽門螺旋桿菌引致急性胃 炎，以㆗性白血球浸潤及表皮病變為主，稱為 acute neutrophilic gastritis 。 慢性胃炎分為萎縮性及非萎縮性㆓類，發生原因以幽門螺旋桿 菌、自體免疫反應及其他環境因素為主。 特定型態之慢性胃炎是從組織切片容易確定原因之胃炎，包括化 學性胃炎（chemical gastritis ）如手術後引致膽汁回流、藥物刺激等， 輻射性胃炎 （ ），與 及 radiation gastritis celiac disease Menetrier’s disease 相關之淋巴球性胃炎（ lymphocytic gastritis ），非傳染性肉芽腫性胃 炎，因過敏原引致之嗜伊紅性胃炎，感染性胃炎等。 另㆒種以內視鏡及組織學分類，可分成出血及糜爛性胃炎 （ ），非糜爛性胃炎（ ）及特定型 Hemorrhagic and erosive non-erosive （ ）胃炎。 specific ㆔、 胃炎的診斷 胃炎無特定症狀，常常在健康檢查經由內視鏡檢或㆖胃腸道 X 光 檢查作出診斷，患者本身可能無症狀。胃炎症狀包括腹痛、噁心、嘔 吐等，與所謂消化不良症（ Dyspepsia ）類似。在有㆖述症狀之病患， 1 應先從病史及理學檢查找出致病原因，包括曾服用藥物、食物、接觸 化學藥品，有無其他系統性疾病或接受其他特別治療，並應排除週圍 器官之疾病如肝膽胰疾患等。由於胃炎是屬於病理組織診斷，㆖胃腸 道 X 光或胃內視鏡檢查正常不能排除胃炎。胃內視鏡檢查及切片， 對於各種型態的胃炎及其致病原因很有幫忙。 對於㆒位有消化不良症患者何時應接受胃內視鏡檢查目前仍未 有定論 。在美國學 院醫師準則（ American College of physicians’ guideline ）建議 對於㆒些無惡 性徵兆的消化不良症病 ㆟先給予短期抗 分泌藥物或症狀治療，無 效才作檢查。 此準則 缺點是對於潛伏 性病灶 會延遲診斷，病患因診斷不明確無 法釋懷 ，加以國內對於抗 分泌藥物 必須有影像診斷 才能 處方 ，此準則 實行 有困難 。若 病患有體重減輕 、 胃腸出血、貧血、吞嚥困難或 新 症狀發生，對傳統藥物無效或過 度憂 慮 之患者，應早期實施內視鏡檢查。對於胃黏膜有病變之患者，應 予 以切片檢查以確定有無特定型態胃炎，幽門螺旋桿菌感染，癌前期或 癌 病變。若內視鏡之檢查為正常，則無 必要作切片檢查。 ㆕ 、 胃炎之治療 1. 排除誘發原因，如 停止 NSAID 、酒精、過敏之食物等。 2. 對特定型態胃炎