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黄石人福医院血液净化患者交接记录单
科室: 床号: 姓名: 出生日期: 年龄: 性别:
住院号: 诊断:
评估内容 日期 日期 日期 日期
1.护送方式:有
无家属陪伴
□有 □无
□ 步 行 □ 轮 椅
□平车
□有 □无
□步行□轮椅
□平车
□有 □无
□步行□轮椅
□平车
□有 □无
□步行 □轮椅
□平车
2. 意识障碍 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无
3. 皮肤情况 □完整□异常 □完整 □异常 □完整 □异常 □完整 □异常
□无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有
□正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常 □正常 □异常
4. 透析导管
(□感染□渗血□血 (□感染□渗血□血 (□感染□渗血□血 ( □感染□渗血□血
栓 □ 其 栓 □ 其 栓 □ 其 栓 □ 其
它: ) 它: ) 它: ) 它: )
5. 引流管 □无 □有: □无 □有: □无 □有: □无 □有:
6. 输液 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有
□普通肝素 □普通肝素 □普通肝素 □普通肝素
7. 透析带药
□ 低 分 子 肝 素 钙
5000μ □促红素
□ 低 分 子 肝 素 钙
5000μ □促红素
□低 分子肝 素钙
5000 μ □促红
□ 低 分 子 肝 素 钙
5000μ □促红素
□其它: □其它: 素□其它: □其它:
离开病房时间 :
病区 /血透室护士
签字 / / / /
1. 核对患者基本
信息
□正确 □正确 □正确 □正确
2. 入血透室时间
3. 治疗模式
治疗时间
4. 脱水量
5. 出血透室时间
6. 透析交班
血透室 /病区护士
签字 / / / /
注: HBsAg □阴性 □阳性 HCV □阴性 □阳性 TP □阴性 □阳性 HIV-Ag-Ab □阴性 □阳性
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