第四套 造口并发症.pptx

造 口 并 发 症;;;全国每年新增造口患者达10万余人，早期并发症发生率高达16.3%-53.8%严重影响肠造口患者的生活质量。;Claire T，Lindsey M.Managing the risk of complication following stoma reversal surgery [J] .Gastroenterol Nurs，2010，8（5）：34-41;; 造口周围皮肤并发症 造口相关性并发症;;过敏性皮炎 刺激性（接触性）皮炎 放射性皮肤损伤 脐周静脉曲张 尿酸结晶 增生 肿瘤;;造口出血 缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口水肿 造口狭窄 造口脱垂 肉芽肿 造口回缩 造口旁疝;发生术后72h内多见，多数是造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，有时出血量较多;原因 黏膜摩擦 血管未结扎或结扎线脱落 使用抗凝药物;1. 造口出血;造口相关性并发症;由于供应造口部位肠管血液循环受影响，术后48h内黏膜缺血坏死;2. 缺血和坏死;2. 缺血和坏死;2. 缺血和坏死;黏膜外中2/3呈紫黑色 有分泌物和异常臭味 造口中央黏膜仍呈谈红色或红色 用力摩擦可见黏膜出血 造口部位坏死在腹壁筋膜上;黏膜全部呈漆黑色 有大量异常臭味的分泌物 摩擦黏膜未见出血点 造口部肠段坏死在筋膜下 肠内容物可渗至腹腔内 引起粪性腹膜炎;检查肠管血运情况，坏死的深度和广度，可以通过玻璃试管插入造口电筒垂直照射观察、电筒斜侧照粘膜、必要时肠镜观。更换造口袋时在黏膜上洒护肤粉。;轻度：坏死常自行脱落，创面愈合后，造口功能无影响 中度：需严密观察坏死趋向，如坏死区不向深部扩展，健 康组织与坏死区界线明确后，可清除坏死组织，等 创面的肉芽组织替代 重度：需行急诊手术切除坏死肠段，重建肠造口;造口和相连接的黏膜、皮肤之间出现愈合不良;造口相关性并发症;造口相关性并发症;造口相关性并发症;清洗伤口后，评估伤口 逐步去除黄色腐肉和坏死组织 部分、浅层分离，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏 后贴造口袋 完全、深层分离，伤口用藻酸盐敷料充填伤口;完全分离合并造口回缩者，选用凸面底板加腰带固定 避免腹内压增高 饮食和药物控制血糖，并监测血糖的变化 造口底板一般每2d更换一次，渗液多者需每天更换一 次 皮肤黏膜分离处愈合后，指导定期手指扩张，预防造 口狭窄;造口相关性并发症;造口肿大 黏膜水肿 早期多见 轻度可自行消退;腹壁忌皮肤开口过小 腹带过紧 腹壁没有按层次缝合 支撑棒压力过大 低蛋白血症 造口袋底板内圈裁剪过小;发生于术后早期 造口肿胀、淡粉红色、半透明、 质地结实 回肠造口水肿会出现肠液分泌 过多 结肠造口水肿会出现便秘 尿路造口水肿会造成尿路梗阻;术后轻度水肿时注意卧床休息即可 严重水肿用50％硫酸镁溶液或3％氯化钠溶液 湿敷，改用二件式造口袋，每天3次湿敷 术后早期造口袋底板的内圈要稍大 用腹带时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内 更换造口袋时常规检查支撑棒的情况 密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死;造口缩窄或紧缩直径小于1.5cm单腔造口多见发生率为10%;手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口太小 造口术后黏膜缺血、坏死、回缩、皮肤黏膜分离后肉芽 组织增生，瘢痕收缩 局部肿瘤复发 二期愈合后瘢痕组织收缩;造口缩窄或紧缩，狭窄可发生在皮肤或筋膜水平 浅度狭窄者外观皮肤开口缩小而看不见黏膜 深度狭窄者外观看起来像正常 ;指诊时手指难以进入造口 排泄物排空不畅 粪便变细 严重者有不完全性肠梗阻症状;手指扩张法： 深度2～3cm 保留10min 频率：1～2/日，或更换造口袋时 避免出血、疼痛 从小指起、食指、大拇指 忌用锐器扩张;多食粗纤维食物，保持大便通畅 手指扩张无效者，低渣饮食，防止梗阻 诱发肠梗阻时，应禁食后急诊就医 对黏膜缺血、坏死、回缩、皮肤黏膜分离者术后应定时 随访，可行预防性造口扩张 小指无法通过者：可考虑手术治疗;造口相关性并发症;排除肾积水 必要时长期置管; 造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过3cm， 长度可达数厘米至10～20cm;腹壁肌层开口过大 腹壁肌肉薄弱 腹部长期用力，造成 腹内压过大 结肠太松弛;肠管全层经造口处突出体外，突出长度不等 单腔造口和袢式造口均可发生，以袢式造口多见 突出的肠管黏膜可出现水肿、出血、溃疡、嵌顿等症状;选择一件式造口袋，口袋的大小以能容纳脱垂的肠管为 准 底板内圈裁剪合适，其大小以突出肠管最大的直径为准 袢式造口的远端脱垂，回纳后用奶嘴塞住造口，奶嘴固 定在底板上;对结肠造口者，排泄物排空后可用腹带或束裤加以支 持固定 教会患者自行回纳脱垂的肠管 避免剧