输精管结扎术后并发症19例病因分析１１.docVIP

输精管结扎术后并发症19例病因分析 山东省临沂市罗庄区计生妇幼保健综合服务中心（276017） 李华强 输精管结扎手术因具有简便、安全、有效的优点，故目前仍是一种被普遍采用的绝育方法，但也有个别人受术后，有局部疼痛、酸胀和性功能减退等症状，这些症状统称为结扎术后并发症。其发生率虽然不高，但由于要求作结扎术的人数较大，相应的发生例数有所增加。术后并发症不但给受术者带来痛苦，也给计划生育工作的开展带来不良影响。因此，每个医务工作者必须加强工作责任心，严格掌握结扎适应症，不断改进操作方法，提高手术质量，为尽量减少和杜绝并发症的发生作出努力。现将输精管结扎术后并发症19例发生因素分析报告如下： 1． 一般资料 于2000~2010年7年间，我们中心共施行输精管结扎术11656例，先后发生并发症19例，发生率为1.6%。经市级计划生育手术并发症技术鉴定组鉴定，其中痛性结节9例，性功能减退6例，附睾淤积症2例，精索炎2例。我们对具体情况进行了重点随访和调查，见附表。 附表 19例并发症情况 并发症名称 例数 占百分比% 年龄分组 26~30 31~35 36~40 41以上 痛性结节 9 47.4 3 4 1 1 性功能减退 6 31.6 1 2 3 附睾淤积 2 10.5 1 1 精索炎 2 10.5 1 1 合计 19 4 7 3 5 从表中看出，并发症属于炎症性比例大，功能性比例小。属炎症性的大部分发生在26~30岁和31~35岁两个年龄组内，功能性改变的大部分发生在40岁左右的年龄组内，可能与术后缺乏休息、性生活过早和过度、年龄和生理上变化及精神因素等有关。 2． 并发症因素分析 2．1 痛性接节可分感染型和非感染型。前者是输精管残端周围炎，可由精索、输精管、附睾、前列腺等部位的炎症所引起。发生原因，可以有来自泌尿生殖系统本身的炎症，术前检查马虎、消毒不严、术中污染，感染后治疗不及时、不彻底，形成慢性炎症，结缔组织增生，结节不能正常修复愈合。后者由于手术动作粗糙，损伤严重，血管破裂，止血不彻底，形成血肿；输精管包膜剥离不彻底，导致周围的组织结扎过多、过粗、过长，局部异物无菌性炎症反应较重；精液肉芽肿形成等。 2．2功能减退与手术直接关系较少，大部分间接引起。由于受术者却乏计划生育常识，对绝育手术不完全了解，而勉强接受手术，术后又由于种种顾虑、误解，思想紧张、恐惧、忧郁，使大脑皮层产生病理性的“停滞性”兴奋灶，如受术者原有神经衰弱，更易与手术联系起来，造成恶性循环，最终可能引起中枢性抑制而产生性功能减退。如有器质性病变，术前生殖泌尿器官有慢性潜在性感染，术后复发精阜炎、精囊炎、附睾炎、前列腺炎和其他术后并发症造成性生活时疼痛，而渐致机能减退。其次年龄的增长，而致生理上自然起伏，也是受术者性能力不理想的原因。 2．3 在正常情况下，精子的产生、排出与吸收之间保持着态平衡，输精管结扎后，精子排出受阻，淤积于附睾内，约经过3~6个月后，排出与吸收之间自然建成新的动态平衡，使淤积现象自然消失。但由与性生活过早、过频，影响附睾吸收功能的因素存在，如精索炎性粘连、附睾炎、手术创伤、血肿、精索静脉曲张及输精管结扎断端离附睾太近等因素，影响新的动态平衡的建立，成为病理性的附睾淤积症。 4 精索炎较为常见，术前存在隐性感染，因手术创伤促使炎症复发；原有轻度炎症或忽视术前休检和病使询问，术后炎症加重或急性发作；术后污染，治疗不及时、不彻底，形成慢性炎症；血吸虫感染者，成虫寄生于精索、附睾等淋巴管内，术后炎症复发。 3． 降低并发症的发生率 3．1 加强和重视术前体检、病史询问，严格掌握手术的适应症和禁忌症。 3．2 手术操作要力求稳妥、准确、轻巧、细致，尽量减少刺激和组织损伤，尤其避免血管、神经的损伤。 3．3 游离输精管要清楚彻底，避免将输精管周围的组织、神经纤维结扎在一起，尽量减少线结，线头不宜过长，断端结扎不宜过紧或过松，以不滑脱为度。否则可致输精管割断或滑脱，使精液益出形成精子肉芽肿或再通复育。 4 输精管结扎断端应距附睾头部2~3ＣＭ以上，可有一段；“缓冲腔”，残端使用碘酒、酒精处理，或用石炭酸酒精、１％度米分水溶液消毒，可以降低感染率。 3．5 输精管近睾开放，远睾端包埋，可以降低术后酸胀痛疼等症状及防止附睾淤积症的发生。 3．6 严格掌握无菌操作规程，及时发现隐性感染。发生炎症后，使用足量抗菌素，及时彻底治疗炎症。 3．7 受术者思想紧张、恐惧和忧郁或有其他精神症状，精索输精管粘连不易操作等