经升主动脉加压输血抢救心脏大血管出血3例.PDFVIP

第３７卷　第２期 贵 阳 医 学 院 学 报 Ｖｏｌ．３７　Ｎｏ．２ ２０１２年４月 　　　 　　　 ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ ２０１２４ ·个案报道 · 经升主动脉加压输血抢救心脏大血管出血３例 陈黔苏，胡选义，李学军，张　鹏 （贵阳医学院附院心脏外科，贵州 贵阳　５５０００４） ［关键词］主动脉；输血；急救；心脏；出血 ［中图分类号］Ｒ６５４．２　　［文献标识码］Ｂ　　［文章编号］１０００２７０７（２０１２）０２０２１４０２ 　　心脏大血管破裂引起的出血病情危重、发展迅 液５００ｍｌ，浓缩红细胞２Ｕ、新鲜冰冻血浆４００ｍｌ 速，急诊手术虽能关闭创口，但由于出血量大、快 和回收自体血１０００ｍｌ后，血压恢复至９５／６２ｍｍ 速，纠正失血性休克困难，因此积极恢复有效循环 Ｈｇ。改中心静脉及外周静脉输液维持，拔出升主 血量极为重要。２００８－２０１０年经升主动脉加压输 动脉输液针头，压迫穿刺点止血。 血抢救３例心脏及大血管出血患者均获成功，现报 病例３：男，５０岁，风湿性心脏病，二尖瓣主动 道如下。 脉瓣联合瓣膜病变，行全麻体外循环下二尖瓣、主 动脉瓣联合置换手术。手术止血时发生主动脉切 １　临床资料 口撕裂长约０５ｃｍ，大量出血，局部压迫止血困 难，血压下降至３２／１９ｍｍＨｇ。缝合修补破口，同 病例１：女，２５岁，马凡综合征（升主动脉瘤并 时建立一路升主动脉输血通道，１０ｍｉｎ内加压快速 主动脉瓣重度关闭不全）行全麻体外循环下主动 输入自体血１０００ｍｌ，浓缩红细胞２Ｕ、新鲜冰冻血 脉根部置换术。术后患者回监护室 １５ｍｉｎ后心 浆４００ｍｌ，血压逐渐恢复至８８／５０ｍｍＨｇ。 包、纵膈引流突然增多，５ｍｉｎ内约２０００ｍｌ，血压 　　３例患者术后恢复良好，无神经系统症状和输 进行性降低，初步诊断主动脉吻合口撕裂。经中心 血相关并发症，肝肾功能无异常。术后７～１５ｄ出 静脉和外周静脉３个通道１０ｍｉｎ内快速输入浓缩 院，随诊１～２年恢复良好。 红细胞２Ｕ、血浆４００ｍｌ，多巴胺１５ ｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ） μ 及肾上腺素０２ ｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）静脉泵入，治疗同 μ ２　讨论 时，立即返回手术室沿原正中切口进胸。开胸时血 压为３０／２０ｍｍＨｇ，探查发现心脏空虚，收缩无力， 心脏大血管损伤出血病情危重，急诊手术除及 主动脉远端吻合口长约０３ｃｍ撕裂。局部压迫止 时有效的止血外，建立有效输液通道迅速补充有效 ［１］ 血，缝合修补，将输血器针头直接插入升主动脉，建 循环血量是抢救急性大出血的关键 。住院手术 立主动脉补液通道２路，１０ｍｉｎ内加压输入浓缩红 患者多有静脉通道开放，甚至建立有中心静脉插管 细胞４Ｕ、新鲜冰冻血浆 ６００ｍｌ和回收自体血 通道，在发生大出血情况时可通过该途径输血、补 ５００ｍｌ。血压逐渐升至９０／６５ｍｍＨｇ，拔出升主动