脑卒中患者的 护理.pptVIP

神经内科 付开敏 定义 由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续24小时以上。 血栓形成或栓塞导致血管阻塞，使区域缺血；血管破裂导致脑血流破坏中断。 概述 脑卒中（stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂、而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状或体征。 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，死亡率仅次于恶性肿瘤，存在着明显三高（发病率、死亡率和致残率）现象。近年来，发病年龄趋于年轻化，而治疗水平的提高，病死率的降低，使脑血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重的负担。据统计我国每年发生脑卒中病人达200万。现存脑卒中病人700万，其中450万病人不同程度的丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年脑卒中病人死亡120万。已得过脑卒中的患者易复发，每复发一次，加重一次。所以更需要采取有效措施预防复发。因此，临床治疗与早期康复护理紧密配合，一旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理。促使病人运动功能的恢复和日常生活能力的提高，争取得到良好效果。 预防和控制脑卒中的发病因素，脑卒中是可以预防的。 知道脑卒中的严重性，早期的预防和治疗就显得特别重要，了解其危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少卒中的发生，减少致残率和死亡率。 危险因素 高血压 糖尿病 心脏疾病 血脂异常 年龄 肥胖 不健康饮食：低钾高钠 吸烟酗酒 发病机制 高血压 高血脂是脑出血及梗死的主要发病原因 动脉粥样硬化 动脉瘤 血管畸形 脑血管调节功能异常：血压小幅度波动—血流明显变化 颅内动脉狭窄 分类 急性脑血管疾病 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 短暂性脑缺血发作 慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症 血管性痴呆 脑出血 常见原因：高血压合并动脉硬化是脑出血的最常见原因，导致小动脉壁破坏形成微动脉瘤出血。 临床表现：基底节区出血 小脑出血 诊断：症状+CT 鉴别诊断：肿瘤卒中 脑静脉窦血栓形成 脑栓塞 治疗方法：1.绝对卧床，保持生命体征稳定;2.保持呼吸道通畅;3.应用抗生素及脱水剂;4.保证营养5.手术 蛛网膜下腔出血 常见原因:囊性动脉瘤破裂80%,动静脉畸形15%,不明原因小于15%.相关因素包括抽烟，高血压、嗜酒、出血性疾病、真菌性动脉瘤、绝经后雌激素缺乏.遗传 临床表现:头痛 昏迷/嗜睡 再出血是蛛网膜下腔出血的常见死因,发病率30%,常在发病的前几天。血管痉挛常引起脑梗死，可以引起中枢神经系统永久性损害。 诊断：CT（早期），头痛发病12小时以后行腰穿检查。蛛血初期脑积液均为血性，数小时后变黄。 治疗：药物和手术 脑血栓形成 最常见的病因为动脉粥样硬化，如合并糖尿病则更加了脑血栓形成的危险因素。少见原因是脑血管炎。 临床表现：颈内动脉系统 椎基底动脉系统 诊断：症状+CT 治疗：发病6小时内，年龄在75岁以下，如符合溶栓治疗适应症则小心进行溶栓治疗；如不符合溶栓治疗可进行抗凝（低分子肝素），降纤治疗，用抗血小板聚集剂，钙离子通道阻滞剂等。 脑栓塞 病因：根据栓子来源，可分为： 1.心源性 2.非心源性 3.原因未明 诊断要点:骤然起病,出现脑部局灶体征.急性起病是可伴意识不清,抽搐等症状. 治疗:与脑血栓形成相同.心源性栓塞应预防栓塞再发. 短暂性脑缺血发作 概念:颅内动脉因一过性供血不足而导致供血区神经功能障碍,出现局灶性症状和体征,持续时间多为5-20分钟,24小时内症状和体征消失. 临床表现:1.颈内动脉系统 2.椎基底动脉系统 诊断:依据病史,表现为一过性局限症状和局灶体征,持续时间很短,24小时内症状和体征消失. 护理 基础护理 病室环境:室温维持在18-22摄氏度，湿度50%-60% 护理要点： 1.急性期病人应绝对卧床休息,避免不良刺激; 2.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化,及时发现出血及再出血体征; 3.观察头痛性质、部位,给予对症处理; 4.有癫痫发作的病人,注意观察发作的先兆、持续时间、类型,发作是应保护病人,防止意外发生; 5.防止因大便干燥,用力排便,增加颅内压,导致动脉瘤破裂出血的发生; 安全: 偏瘫患者患侧肢体感觉障碍 、情绪不稳定、烦躁不安、要特别注意安全，禁用热水袋，讲解防护栏的使用及重要性，专人陪护以防跌倒。