一氧化碳中毒迟发型神经损伤临床特点及预后分析.docVIP

PAGE PAGE 1 一氧化碳中毒迟发型神经损伤临床特点及预后分析 　　[摘要]目的探讨一氧化碳中毒迟发型神经损害临床特点及预后。方法对本院收治的23例一氧化碳中毒迟发型神经损害患者的临床特点及资料进行系统分析，并对预后进行评定。结果在药物对症治疗基础上行高压氧治疗，有效率为95.7%。一氧化碳中毒迟发型神经损害患者预后情况与年龄、昏迷时间、高压氧开始时间、治疗次数，以及并发症等密切相关。结论临床需加强对一氧化碳中毒迟发性神经损伤的认识，高压氧开始时间早及治疗持续时间长，预后越好。 　　[关键词]一氧化碳中毒；迟发型神经损伤；临床特点；预后分析 　　[中图分类号]R595.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0191-02 　　一氧化碳中毒迟发型神经损伤是指一氧化碳中毒患者经抢救急性中毒症状恢复后，经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后，再次出现以急性痴呆为主的神经症状，死亡及致残率很高[1]。笔者对本院2009～2012年收治的23例急性一氧化碳中毒迟发型神经损害病例进行分析，探讨一氧化碳中毒迟发型神经损害临床特点与预后的关系，为迟发型神经疾病的临床诊治以及预后的判断提供资料。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院23例一氧化碳中毒迟发性脑病患者，其中，男11例，女12例，平均年龄46.7岁，所有患者均有明确的一氧化碳中毒史，均符合诊断标准[2]。患者表现出反应迟钝、智能低下、四肢肌张力增高、大小便失禁甚至昏迷的症状。以智能障碍、痴呆为主要症状的患者18例，表现为表情淡漠、嗜睡、生活不能自理；以帕金森综合征为主要症状的患者为2例，表现为出现面具脸、四肢肌张力增高、静止性震颤等表现；失语4例；偏瘫2例。 　　1.2治疗 　　在药物对症治疗基础上加高压氧治疗，高压氧舱为MG110/320型双人纯氧舱，治疗采用0.1Mpa每天1次，每次90min。10d为1个疗程，连续治疗3～20个疗程。所有患者根据中毒程度以及症状表现，进行相应的高压氧舱治疗（30～240次），平均治疗次数为62.8次。 　　1.3疗效标准 　　生活自理，症状及体征基本消失；显效：症状明显好转；部分体征恢复正常，生活基本自理；有效：症状不同程度改善，部分体征减轻；无效：无变化。 　　2结果 　　本组患者治疗后，7例痊愈，9例显效，6例有效，1例无效，有效率为95.7%。 　　一氧化碳中毒迟发型神经损害患者预后情况与年龄、昏迷时间、高压氧开始时间、治疗次数以及并发症的关系，见表1。 　　3讨论 　　3.1一氧化碳中毒迟发性疾病对神经损伤的影响 　　一氧化碳中毒是我国北方农村冬季多发病，部分患者在急性期意识障碍恢复正常后，时常会发生后迟发性神经损伤，严重危及患者生命及的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担[3]。笔者在从事临床工作中发现一氧化碳中毒迟发性神经损伤临床特点与预后一定的关联性，对诊治有着积极的意义。本组23例中患者均有一氧化碳中毒病史，7例治愈患者的平均年龄为39.3岁，平均昏迷时间16.7h，中毒后10h得到高压氧治疗；15例有效患者的平均年龄为49.8岁，平均昏迷时间20.6h，中毒后2d方才进行高压氧治疗；1例无效患者的年龄为56.7岁，昏迷时间22.7h，中毒4d后进行高压氧治疗。 　　本组资料显示：中毒程度轻，昏迷时间短，年龄小，假愈期短，及时确诊，高压氧开始时间早及治疗持续时间长，预后越好；反之，可能出现脑损伤，预后不佳。高压氧对脑组织具有良好的保护作用。 　　3.2高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性神经损伤的机理 　　一氧化碳中毒患者的意识恢复正常后，经历一定时间的假愈期，可能会突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍[4]。利用高压氧治疗（超过一个标准大气压环境下吸入高浓度氧），将氧气通过血液循环到达损伤组织及器官，减轻脑水肿症状，为脑组织提供了需氧最佳内环境[5-6]，使脑神经元和胶质细胞得到修复和再生[7-8]。 　　因此，临床需要提高对一氧化碳中毒迟发性神经损伤的认识，尽早诊治，特别应注意重症一氧化碳中毒患者在意识清醒后，仍应继续给予足够的重视，不宜过早停止高压氧治疗[9]，留意迟发性脑病的发生。 　　[参考文献] 　　[1]赖开兰，谢桃，钟美声.急性一氧化碳中毒病人的护理[J].护理研究，2005，19：1239-1240. 　　[2]李春兰.急性一氧化碳中毒的高压氧治疗与护理56例报告[J].中国民康医学，2008，20（10）：1003-1004. 　　[3]GuzmanJA.Carbonmonoxidepoisoning[J].CritCareClin，2012，28（4）：537-548. 　　[4]HampsonNB.Responsetoreview