院前急救对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的影响研究.docVIP

PAGE PAGE 1 院前急救对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的影响研究 　　[摘要]目的探讨研究院前急救对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的影响。方法收集2009年6月～2011年6月于本院接受诊断和治疗的120例中重度急性有机磷农药中毒患者，随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组患者在入院前未给予急救措施，观察组在入院前给予了急救措施，比较两组患者从服毒到开始实施急救所需的时间、并发症的发生率、治愈率、平均住院时间等指标之间的差异。结果观察组从发病到急救所需的时间和并发症的发生率明显低于对照组，治愈率明显高于对照组，观察组所需的住院时间比对照组的住院时间短，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论院前急救可以有效地提高患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者的住院时间，改善患者的预后。 　　[关键词]院前急救；中重度急性有机磷农药中毒；预后；影响 　　[中图分类号]R139+.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0066-02 　　急性有机磷农药中毒在临床上是一种较为常见的急危重症[1]。一旦发生急性有机磷中毒，要及时采取积极有效的措施对患者进行抢救，降低患者的病死率，改善其预后，将我院2009年6月～2011年6月期间入住本院的中重度急性有机磷农药中毒的60例患者进行了院前救治，临床上取得显著效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2009年6月～2011年6月入住本院的中重度急性有机磷农药中毒的120例患者的临床资料，随机分为两组，对照组和观察组，每组60例，对照组男性28例，女性32例，年龄10～76岁，平均年龄（42.5±2.8）岁，平均服毒量（60.45±47.05）mL；观察组男性29例，女性31例，年龄12～75岁，平均年龄（42.8±3.1）岁，平均服毒量（58.45±45.37）mL，两组患者的年龄、性别、服毒种类、服毒量之间差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2临床表现 　　轻度中毒临床上主要表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、腹痛、腹泻、乏力，瞳孔轻度缩小、全血胆碱酯酶的活力下降到正常值的70%～50%；中度中毒除会出现轻度中毒的症状外还会出现明显的烟碱样症状，腹痛、腹泻、大汗、流涎、瞳孔缩小、精神恍惚、轻度呼吸困难、全血胆碱酯酶的活力下降到正常值的50%～30%；重度中毒除会表现为上述症状加重外，还表现出呼吸困难、肺水肿、心率加快、发绀、血压升高、抽搐、惊厥、昏迷、脑水肿，全血胆碱酯酶的活力下降到正常值的30%以下[2]。 　　1.3救治方法 　　观察组给予院前救治，医护人员在接到120急救电话后要携带车载呼吸机、吸引器、洗胃机等抢救器材及抢救药品立刻出车到患者中毒现场，医护人员在奔赴现场时，首先告知患者家属提前脱去中毒患者被污染的衣物并对中毒患者进行必要的催吐，并让家属保存好农药瓶，医护人员在到达现场后，要立即建立静脉通道，医生对中毒患者进行病情诊断，抢救措施现场护士紧急建立静脉通道，脱去被污染的衣物，同时医生判断病情后，静脉推注抗胆碱药阿托品5～10mg，肌内注射氯磷定首次给予的剂量为2.0～2.5g，每2小时给药1次，每次1g，要遵循早期、足量、反复使用阿托品化的用药原则，每隔5～10min静脉推注阿托品2～5mg，患者在入院前阿托品的总用药量不宜超过30mg，对昏迷、休克、呼吸异常、窒息等患者要及时给予气管插管，给予氧气进行辅助呼吸，必要时也应行心脏按压及抗休克等措施，待患者的病情稳定后要立即将患者送至医院进行进一步诊断和处理。 　　对照组所有患者在入院前均未实施任何急救措施，到医院急诊科以后才开始实施与对照组相同的救助措施。 　　1.4观察指标 　　比较两组患者从服毒到开始实施急救所需的时间、并发症的发生率、治愈率、平均住院时间等方面的差异。 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS17.0进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　观察组从服毒到开始实施急救的时间明显缩短（P0.05）；观察组的治愈率达93%以上明显高于对照组（P0.05），观察组出现呼吸衰竭、中间综合征、阿托品中毒、心脏损害的发生率显著低于对照组（P0.05），见表1和表2。 　　3讨论 　　急性有机磷农药中毒（AOPP）在临床上是一种较为常见的急危重症[3]，其发病机制主要是有机磷农药与体内的胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内过多蓄积，从而导致神经功能受到兴奋，继而转入抑制，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状和体征，严重者可昏迷甚至呼吸衰竭从而导致死亡[4]。急性有机磷农药中毒的发病率高，每年有