胸腔穿刺术考核评分标准课件.docVIP

南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛 胸腔穿刺术评分表 科室： 操作者： 职称： 成绩： 考核项目 胸腔穿刺术 项 目 评分标准 分 值 得 分 1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意；检查患者生命征； 5 分 情绪紧张的患者，术前可给予镇静、止咳等处理。 术前准备 2、器械准备：胸腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药 （10 分） 5 分 -2%利多卡因）、5ml 和 50ml 注射器各 1 个、帽子、口罩、无菌手套（两副） 、 容器、血压计、 0.1 ％肾上腺素等。 1、术者戴口罩、帽子，洗手。 2 分 2 、体位：患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，患者头伏于前臂。 重症患者可在病床上取 45° 仰卧位，患侧前臂置于枕部。 3 分 3、确定穿刺点： 气胸抽气减压： 患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线 4-5 肋间。 胸腔积液：胸部叩诊实音最明显处。积液较多时：肩胛下角线、腋后线 7-8 肋间、腋中线 6-7 肋间、腋前线 5-6 肋间。小量积液或包裹性积液：根据超声 10 分 检查所见决定穿刺部位。仰卧位：腋中线 5-6 肋间。穿刺点用龙胆紫在皮肤 上做标记。 4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒 3 遍； 带无菌手套，打开胸穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。 10 分 5、麻醉范围及方法：选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘作局部 术中操作 10 分 浸润麻醉，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽出液体后退 （70 分） 针并估算进针深度。 6、穿刺：以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤 ( 告知患者穿刺过 程中不要讲话和咳嗽 ) ，夹闭穿刺针软管末端的止血钳，右手持针经穿刺部位 所在肋间隙的下一肋骨上缘沿麻醉针进针路线刺入皮下，垂直缓慢将穿刺针 20 分 刺入胸壁，当针尖阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔 ( 可见硅胶管与针头相 接处有液体 ) 。 7、抽液：接上 50ml 注射器，松开穿刺针软管末端的止血钳使其与胸腔相 通，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，用注射器抽液， 诊断性抽液取 50～100ml 即可； 治疗性抽液首次不超过 600ml，以后每次不超 10 分 过 l000ml 。 8、拔针：抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，用纱布按压针孔 处的皮肤片刻，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，胶布固定。 5 分 1、询问患者有无不适，观察片刻，检查生命征； 4 分 术后处理 （10 分） 2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。 3 分 3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。 3 分 无菌原则 （10 分） 操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等 10 分 总 分 100 分 考官签名：