标准吞咽功能评估表(SSA)课件.docVIP

医疗床旁评估量表（ SSA） 病历号： 姓名： 科室： 诊断： 意识水平 ( 清醒＝ 1，嗜睡但能唤醒＝ 2，有反应但无睁眼和言语＝ 3，对疼痛有反应＝ 4) 头与躯干的控制 ( 正常坐稳＝ 1，不能坐稳＝ 2，只能控制头部＝ 3，头部也不能控制＝ 4) 呼吸模式 ( 正常＝ 1，异常＝ 2) 唇的闭合 ( 正常＝ 1，异常＝ 2) 软腭运动 ( 对称＝ 1，不对称＝ 2，减弱或缺乏＝ 3) 喉功能 ( 正常＝ 1，减弱＝ 2，缺乏＝ 3) 咽反射 ( 存在＝ 1，缺乏＝ 2) 自主咳嗽 ( 正常＝ 1，减弱＝ 2，缺乏＝ 3) 第一阶段：给予 1 汤匙水（ 5 毫升） 第一次 第二次 第三次 水流出（无或一次＝ 1，大于一次＝ 2） 有无效喉运动（有＝ 1，无＝ 2） 重复吞咽 ( 无或一次＝ 1，一次以上＝ 2) 吞咽时咳嗽 ( 无或一次＝ 1，一次以上＝ 2) 吞咽时喘鸣 ( 无＝1，有＝ 2) 吞咽后喉的功能 ( 正常＝ 1，减弱或声音嘶哑＝ 2，发音不能＝ 3) 第 2 阶段：如果第 1 阶段正常，那么给予吞咽 60 毫升烧杯中的水 第一次 第二次 第三次 能否完成？（能＝ 1，不能＝ 2） 饮完需要的时间 秒 吞咽中或完毕喉咳嗽（无＝ 1，有＝ 2） 吞咽时或完毕喉喘鸣 ( 无＝1，有＝ 2) 吞咽后喉的功能 ( 正常＝ 1，减弱或声音嘶哑＝ 2，发音不能＝ 3) 误吸是否存在 ( 无＝1，可能＝ 2，有＝3) 说明: 第 2 阶段：如果第 1 阶段正常（重复 3 次，2 次以上正常），那么给予吞咽 60 毫升烧杯中的水；如 果患者不能正常吞咽 5 毫升的水，即尝试 3 次中多于 1 次出现咳嗽或者气哽， 或者出现吞咽后声音嘶哑 （即 喉功能减弱），则不再继续第 2 阶段，不能进入第 2 阶段；在第 2 阶段中出现咳嗽或气哽，或出现吞咽 后声音嘶哑，就认为是不安全吞咽。 评价方法： 入院时对患者进行评价，洼田饮水试验为一较方便、 常 用的鉴别方法。具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水 30 ml，嘱患 者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据 有无呛咳和分饮次进行评价。标准如下：Ⅰ级（优） ，5 s之内一饮而 尽，无呛咳；Ⅱ级（良），5 s 以上分两次以上喝完， 无呛咳；Ⅲ级（中）， 能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可） ，分两次以上喝完，且有呛咳； Ⅴ级（差），常常呛住，不能将水全喝完。 （常常呛者应终止实验） 吞咽障碍的康复治疗 吞咽障碍训练方法有哪些？ 重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。患者入 院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练． 基础训练是针对那些与 摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的 训练。（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食 -吞咽障 碍患者进行摄食训练之前的预备训练。 ①咽部冷刺激与空吞咽： 咽部 冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁， 然后嘱患者做空吞咽动作。 寒冷刺激能有效地强化吞咽反射， 反复训 练可使之易于诱发而且吞咽有力。②屏气 -发声运动［ 1］：患者坐在 椅子上，双手支撑椅面做推压运动（ pushing exerciscs），屏气。此时 胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门开、呼气发声。此运动 不仅可以训练声门的闭锁功能、 强化软腭的肌力而且有助于除去残留 在咽部的食物。③舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况 下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。 再嘱患者张口， 将舌尽力向外伸出， 先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口做 上下牙齿互叩及咀嚼 10 次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用 纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌 闭口，以磨牙咬动 10 次，分别于早、中、晚饭前进行，每次 5 min。 ④颊肌、喉部内收肌运动： 嘱患者轻张口后闭上， 使双颊部充满气体、 鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，作吮手指动作，以 收缩颊部及轮匝肌肉运动， 每日 2 次每次反复作 5 次。（2）摄食训练： 经过基础训练以后， 开始摄食训练。 首先应注意选择适于患者进食的 体位、食物形态及进食的一口量。摄食训练前后应认真清洁口腔。① 体位：一般让患者取躯干 30° 仰卧位，头部前屈，偏瘫者肩部以枕 垫起，护士位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出，有 利于食块向舌根运送， 还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。 颈部前 屈也是预防误咽的一种方法。 因为仰卧时颈部易呈后屈位， 使与吞咽 活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头举上困难，从而容易发生误咽。 但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予 以调整。②食物的形态：食物的形态应根据吞