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探讨导致低体重儿岀生的影响因素 杜梅赵静刘杰(黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院150010) 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0047-02 低体重儿的出生一直备受国内外的关注。低体重儿即胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR),也称胎儿宫内发育迟缓(intrauterinegrowth restriction, IUGR),是指胎儿出牛体重低于同孕龄新牛儿平均体重的两个标准差；或低于同 孕龄正常体重的第10百分位数。FGR是围生期的重要并发症，居围产儿死亡 原因第二位，其围生儿死亡率为正常儿的4?6倍，据统计其发病率为2.75%? 15.53%不等，我国的发病率平均为6.39%o FGR不仅影响胎儿的发育，远期也影 响儿童期及青春期的体能与智能发育，且FGR的患儿在成人后发生心血管系统、 神经系统及代谢等方面疾病的机会大于正常者。因此，这里主要对低体重儿的影 响因素作一论述。 低体重儿的出牛由多种因素引起，包括胎儿因素、母体因素及胎盘脐带 因素。在早孕期间，主要由遗传因素或染色体、基因异常导致胎儿出牛体重低下， 而到中孕、晚孕期间，FGR的发病原因主要是母体因素及胎盘脐带因素⑴。胎 儿宫内发育迟缓时常常表现出滋养细胞侵入胎盘床过浅、绒毛血管发育差及螺旋 动脉扩张不良等，胎盘循环功能障碍，导致胎盘血流灌注减少，胎儿得不到足够 的营养物质和氧，从而影响发育。对胎盘形态结构的研究发现，胎儿宫内发育迟 缓的孕妇胎盘功能结构量(胎盘的重量、容积、绒毛及其胎儿毛细血管表面积)减 少，引起胎盘气体交换的主要部位血管合体膜的减少，这些胎盘结构的改变最终 也导致胎盘功能的减退，影响胎儿的牛长和发育。因此，凡是能导致上述病理或 病理牛理改变的因素均能导致胎儿宫内发育迟缓。 (-)遗传因素 目前，在发牛低体重出牛儿的因素中，遗传因素仍然起着比较重要的作 用o La-batide-Alanore等⑵对1971年至1985年在法国出生的7228例足月新 生儿的调查中发现胎儿出生体重低下的发病有着明显的家族聚集倾向，这表明在 胎儿宫内发育迟缓的发病机制中，遗传因素及环境因素起着一定的作用。在遗传 因素中，母方的基因比父方的基因对胎儿体重的影响更大。生育过胎儿宫内发育 迟缓患儿的母亲比正常人群生育胎儿宫内发育迟缓患儿的可能性高2?4倍。最 近，Ghezzi⑶等学者通过研究表明遗传因素是胎儿发育迟缓发病的一个重要因 素，并强调了解孕母家族史、家庭背景以及胎儿父母双方的基因状况对预防由于 胎儿畸形或其它严重先天性疾病造成的胎儿宫内发育迟缓有着重要的作用。 （二）母体的因素 1、 子宫因素：导致胎儿宫内发育迟缓的子宫因素是指子宫胎盘的灌流 不足，这可能是胎盘种植位置欠佳的结果。前置胎盘合并有胎儿宫内发育迟缓， 可能与胎盘种植位置不佳或慢性的胎盘剥离有关。胎盘种植在纤维瘤上尽管胎盘 剥离的发生率增高，但并不伴有胎儿宫内发育迟缓。 2、 营养因素：流行病学研究表明灾荒年代的生育妇女只有在饮食极端 缺乏的情况下（平均每日热量摄入仅6276 kJ）会使胎儿的出生体重降低约10%, 而且仅限于在妊娠晚期处于这种极端状况的妇女，但另外一些研究认为母体妊娠 前及妊娠吋体重增加与新生儿体重相关，孕前低体重或妊娠期体重增加较少的 妇女胎儿宫内发育迟缓的可能性会增加。 3、 母体的感染：许多的感染性疾病对胎儿生长有影响，其中最常见的病 毒感染为风疹和巨细胞病毒［4］。妊娠晚期初次感染单纯疱疹病毒常伴有胎儿生 长受损。感染性疾病造成的胎儿宫内发育迟缓比例占5%?10%o 4、 疾病情况：主要包括可影响子宫胎盘血流灌注的母体疾病以及可直 接造成母体和胎儿缺氧的疾病。如孕妇患妊娠期高血压疾病吋，胎儿宫内发育迟 缓的发病率较正常人群增高，这主要是由于血管痉挛造成子宫血流量减少、胎儿 慢性缺氧，最终发生胎儿宫内发育迟缓。此外，妊娠合并可影响微循环的疾病, 胎儿宫内发育迟缓的发病率也大大增高，如糖尿病、肾脏疾病、系统性红斑狼疮 等。严重的慢性贫血、紫绡型心脏病、伴有低氧血症的肺部疾患等由于孕母的慢 性缺氧导致胎儿的慢性缺氧，最终可导致胎儿发育迟缓⑸。另外，如一些前置 胎盘、胎盘早剥、胎盘血管瘤以及胎盘大体解剖结构异常者可因胎盘所供的营养 物质及氧气不足而影响胎儿生长育，导致胎儿宫内发育迟缓。 5、 药物因素:吸烟者的胎盘间质增生并纤维化，绒毛中的毛细血管减少， 绒毛和血管总表面积减少，单位面积绒毛数及血管数减少。这些改变影响了母体 与胎儿的物质交换，特别是通过单纯扩散作用转运的物质如氧气，造成胎儿慢性 缺氧。洒精及违禁药物的使用造成胎儿宫内发育迟缓发病率增高可能是药物作用 和社会因素共同作用的结果，因为