盐酸羟考酮缓释片治疗晚期肿瘤中重度疼痛的临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 盐酸羟考酮缓释片治疗晚期肿瘤中重度疼痛的临床观察 　　【摘要】目的观察盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）在晚期肿瘤中重度疼痛的治疗效果、不良反应及生活质量改善情况。方法应用盐酸羟考酮缓释片治疗80例晚期肿瘤患者的中重度疼痛，全面评估患者疼痛，确定好初始剂量，根据患者疼痛控制情况调整患者用药剂量，从而达到有效的镇痛效果，并观察患者用药前后生活质量改善情况及用药后患者不良反应的情况。结果80例晚期肿瘤中重度疼痛患者，最终滴定剂量60-480mg/天，治疗后疼痛评分在3分以下（疼痛达满意控制）的患者71例，占88.7%，经镇痛治疗后患者食欲增加，睡眠明显改善，生活质量提高。在所有不良反应中，便秘最常见（发生率为15.0%），其次是恶心、呕吐、头晕，无呼吸抑制及“成瘾”的发生。结论盐酸羟考酮缓释片在治疗晚期肿瘤中重度疼痛方面安全有效，副作用小，生活质量明显提高，适合慢性癌痛患者长期使用。 　　【关键词】盐酸羟考酮缓释片；晚期肿瘤；疼；生活质量；不良反应 　　疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一，癌痛会导致患者焦虑、失眠、情绪紧张、全身情况恶化，严重影响患者及其家属的生活质量[1]。合理有效的癌痛治疗，有助于改善癌痛患者的生存质量，增强患者对后续抗肿瘤治疗的信心。羟考酮为纯阿片受体激动剂，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力，其镇痛强度为吗啡的1.5-2倍，适合于中重度癌痛患者的疼痛治疗[2]。我科自2010年10月——2013年1月采用盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）治疗晚期肿瘤患者中重度疼痛病例80例，取得了较为满意的镇痛治疗效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年10月4日至2013年1月31日我科收治入院晚期肿瘤患者80例，其中男55例，女25例，肺癌30例，肝癌7例，胰腺癌8例，胃癌5例，肠癌4例，乳腺癌5例，宫颈癌3例，前列腺癌8例，小脑原始神经胚胎细胞瘤1例，鼻咽癌2例，牙龈癌2例，下咽癌2例，骨转移癌（原发灶不明）3例，平均年龄62岁（31-85岁），均经病理和（或）细胞学检查确诊，临床分期Ⅳ期，伴有中重度疼痛，NRS评分4-10分，而且符合以下标准：①患者神志清楚，无智力障碍或精神疾患，且能正确表述自己的疼痛；②患者无明显的呼吸抑制及呼吸道阻塞；③患者无严重心、肝、肾功能障碍；④实验前4小时未给予其他镇痛药物。 　　1.2疼痛评估及疼痛控制的标准 　　1.2.1疼痛评估数字分级法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛。 　　1.2.2疼痛控制的标准①数字评估法的疼痛强度3或达到0；②24小时内需要解救药物次数 　　1.3药物盐酸羟考酮缓释片（奥施康定），规格10mg/片，40mg/片，北京萌蒂制药有限公司。 　　1.4治疗方法根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定初始剂量，未用过二、三阶梯镇痛药的患者，盐酸羟考酮缓释片从20mg-40mgQ12h开始，已用二、三阶梯镇痛药的患者，参考剂量转换表确定初始剂量。如疼痛控制不满意，轻度疼痛增加25%，中度增加25%-50%，重度增加50%-100%，在使用盐酸羟考酮缓释片的基础上，爆发痛2次/日时，需增加盐酸羟考酮缓释片剂量，不增加给药次数。给药途径为口服或直肠给药。用药过程中有爆发痛时给予皮下注射吗啡注射液或芬太尼注射液肌注解救，经剂量转换后给药剂量为每日总剂量10%-15%。同时记录患者用药剂量、时间、爆发痛发生次数、用药前后疼痛强度等。每位患者至少治疗2周以上。当患者疼痛减轻，不再需要使用盐酸羟考酮缓释片治疗时在1-2周内逐渐减少剂量至停药。 　　1.5生活质量评价采用Karnofsky（KPS）评分法，治疗后KPS评分增加≥10分为提高，降低10分为下降，余为稳定。 　　1.6不良反应按WHO标准监测使用盐酸羟考酮缓释片后所有相关不良反应。记录不良反应及其表现、发生时间、缓解时间和处理措施，判断其与使用盐酸羟考酮缓释片的相关性。 　　2结果 　　2.1个体剂量滴定分析80例患者口服盐酸羟考酮缓释片起始剂量为40-160mg/天，剂量40-80mg/天的58例（72.5%），81-120mg/天的18例（22.5%），121-160mg/天的4例（5.0%）。所有患者中需要调整剂量者为52例（65.0%），其中剂量调整范围以40-160mg不等，调整剂量后绝大多数患者可获得满意的止痛效果。最终滴定剂量60-480mg/天，剂量60-120mg/天的14例（17.5%），剂量121-180mg/天的32例（40.0%），181-240mg/天的16例（20.0%），241-300mg/